是什么让姚先生一家被拒赔又获赔?
是什么让客户对梧桐树理赔服务赞叹连连,赠送锦旗与感谢信?
确诊疾病
2022年5月19日夜里
刘女士从梦中醒来,察觉到有一丝不寻常。往日里鼾声如雷的丈夫姚先生此刻眉头紧锁,粗重地喘息着,似乎正被无形的痛苦所折磨。
刘女士心头一紧,赶紧推了推姚先生。
姚先生艰难地睁开眼,脸上满是痛苦和困惑。他觉得胸口像是压了一块大石头,呼吸变得异常困难。这种感觉持续了好一会儿,才让姚先生稍微缓过神来。
刘女士见状,二话不说拿起手机就拨打了急救电话。
救护车在夜色中呼啸而至,姚先生被紧急送往了医院。
经过一系列检查,医生终于给出了诊断——姚先生确诊阻塞性呼吸暂停症。
阻塞性呼吸暂停症,这是一种仅次于失眠的第二大常见睡眠障碍疾病。患者在睡眠中会出现打鼾和呼吸暂停现象,不仅会影响睡眠质量,还可能引发一系列并发症,如心肌缺血、冠心病、中风等,严重时甚至可能危及生命。
作为一种慢性病,这种病需要长期治疗,姚先生不得不开始依赖呼吸机来维持正常的睡眠呼吸。
从此,每当夜幕降临,这台冷冰冰的机器便成了他不可或缺的伴侣。
转眼间,2年过去了。
2024年的某一天,梧桐树规划师为姚先生整理保单时,无意间得知了他确诊阻塞性呼吸暂停症的事情。规划师提醒姚先生,他在2018年买了一份重疾险,不如仔细看看条款,说不定能申请理赔。
姚先生这才想起来那份尘封已久的重疾险保单合同。
投保经过
早在2018年,保险意识极强的刘女士就敏锐地意识到了重疾险的重要性,主动联系梧桐树,目标非常明确——为家庭投保重疾险,增添疾病保障。
在梧桐树经纪人伙伴的专业建议下,刘女士尽量将保额做到最大化,为全家增添了保障:
为丈夫投保复星联合康乐一生重大疾病保险B款,年交4335.47元,交30年,20万保额;
为女儿投保E宝无忧少儿重大疾病保险,年交3649.2元,交10年,30万保额;
为小儿子投保复星联合康乐一生重大疾病保险B款,年交3460.48元,交20年,40万保额;
为自己投保复星联合康乐一生重大疾病保险B款,年交4057.56元,交20年,保额18万。
正是这份未雨绸缪的保障,在6年后发挥了作用。
寻求帮助
时间转回到现在。
当姚先生翻开这份许久未见的保单,一页页翻阅保险条款时,条款中的一个个专业名词如同外星语,让姚先生越看越觉得力不从心,自己的病情是否符合保险条款更是无从判断。
无奈之下,他决定向梧桐树规划师求助。
了解到姚先生的困惑后,规划师没有丝毫犹豫,立刻将情况反馈给协赔团队。
很快,专业的协赔老师就与姚先生一家取得了联系,并发挥自己的专业特长,耐心地了解姚先生的病情,然后细致地翻阅条款,迅速确定了姚先生两年前确诊的疾病符合合同中约定的轻症条款!
姚先生看着协赔老师的解释,心中涌起了一股难以言喻的激动——可以获得一笔理赔款补充治疗费用了!
随后,喜悦之情又转瞬即逝,取而代之的是无尽的困惑与焦虑——从确诊到现在已经有两年多,当初的就诊资料更是不知到哪儿去了,究竟还能不能获得赔偿?
面对姚先生手中残缺不全的就诊资料,协赔老师没有丝毫不耐,而是迅速整理出一份完整的理赔资料清单,对照着帮助姚先生核对了现有资料。
经过仔细检查后,他们发现目前缺少的是当时的病历与出院小结。
但由于时间跨度大,若是姚先生想要理赔,就必须找到当初就诊的医院,重新去打印。
得知姚先生就诊医院距离较远,来回奔波十分不便后,协赔老师又迅速行动起来,在网上找到了就诊医院的公众号。了解到医院支持病历寄送服务,姚先生一家不必因为打印资料到处奔波,为他们节省了大量的时间和精力。
在规划师的耐心指导下,姚先生一家终于收齐了所有必要的理赔资料,并根据协赔老师梳理的步骤成功提交到保司手上。
然而,理赔之路并未因此变得平坦。
时效超过被拒赔
根据保险法的规定,理赔申请需要在确诊的2年内提出,而姚先生从确诊到现在,已经超过了2年的理赔申请时效,保司因此认定这次不予立案,姚先生的理赔申请被驳回。
这一刻,姚先生一家的心仿佛跌入了冰窖。
这两年来,姚先生因为阻塞性呼吸暂停症,每夜都要佩戴呼吸机入睡。开销虽然不算高,但既然投了保有这份保障,肯定还是希望能发挥作用的。
然而如今确诊了疾病,却因为一时疏忽,错过了理赔时效,这份保单仿佛就成了废纸一张,让姚先生一家心中充满了失望。
协赔老师鼎力相助
面对保司的驳回,协赔老师并没有放弃,而是如当初一般,坚定地站在姚先生一家身边,承诺会继续协助他们。
协赔老师的每个字都像是一颗定心丸,让姚先生一家重新燃起了希望。
这段时间里,姚先生一家已经深刻感受到了协赔老师的专业素养和一心为客户的服务态度,他们愿意相信,协赔老师不仅仅是在用嘴说“全程协助”,更会用实际行动来证明这四个字的分量。
当协赔团队得知姚先生现在每晚还要佩戴呼吸机,而且最近一次复查结果显示病症仍在持续时,每个人心里都不由得紧了一下。
这份保险对于一个长期持续治疗疾病的普通家庭来说,已经不仅是经济上的支撑了,更像是精神上的寄托,一次验证当初坚定选择梧桐树和保险是否正确的机会。
安慰好姚先生后,协赔老师开始提议他按照之前的流程,再收集一次最新的检查资料。
若是最新一次的检查结果依然达到了理赔条件,是可以直接申请理赔的。
但根据最新一次的检查资料显示,姚先生经过两年的治疗,病情有了一些好转,与合同中的数值有略微的偏差。
面对这一突发情况,协赔老师并没有让姚先生一家再次陷入绝望,而是让姚先生放心将后续沟通事宜交给自己,等得到保司的明确答复后,再进行下一个步骤。
在等待审核结果的日子里,协赔老师始终保持着与姚先生一家的紧密联系。
他时刻关注着审核进度,并多次主动与保司电话沟通,耐心地向他们解释姚先生的特殊情况。
“姚先生的病情虽然有所好转,但与合同约定的病情数值相比,差距并不大。而且,他依然需要依靠呼吸机来维持正常生活,这对他的生活质量造成了很大的影响。”
协赔老师在电话中诚恳地解释道,希望保司能够重新考虑姚先生的病情,认可姚先生最新的检查结果,按照合同约定给付理赔款。
保司的工作人员在听到协赔老师的详细解释后,也深感同情。他们重新审核了姚先生的病情资料,并进行了多次讨论。
最终,保司根据协赔老师的描述以及姚先生的病情,酌情考虑下,给出审核结果:将会按照最新的检查时间2024年8月20日来计算,同意按照合同约定给付理赔款,退还本期保费并豁免后期应交保费。
理赔结果
2024年10月18日
当4万理赔款与退还的本期保费到账的那一刻,姚先生一家激动不已,姚先生的脸上更是绽放出久违的笑容。
他们连声道谢,感激之情溢于言表。
这次成功理赔,不仅让姚先生一家重拾了对保险的信心,更让他们对梧桐树的协赔老师充满了深深的感激和信任。
他们深知,这份理赔款的到来,离不开协赔老师这些日子以来的悉心帮助和不懈努力。从最初收集资料时的迷茫与无助,到保司初次驳回申请时的失落与焦虑,每一步都充满了挑战。但正是协赔老师的专业指导和坚定支持,与保司频繁沟通,才让他们得以顺利跨越重重难关,最终迎来了胜利的曙光。
他们意识到,保险不仅仅是冰冷的合同和条款,更是温暖人心的力量,是在困难时刻给予他们希望和帮助的坚实后盾。
为了表达心中的感激之情,姚先生一家特地定制了一面锦旗,上面赫然写着“理赔诚信专业,服务热情暖心”十二个大字。
同时,他们还附上了一封真挚的感谢信,字里行间虽然朴素,但尽是真情。
这面锦旗和这封感谢信,不仅是对协赔老师个人的赞誉,更是对梧桐树服务质量和专业精神的肯定。
写在最后
姚先生的这份保单之所以被遗忘,是因为妻子虽然有着保险意识,但不善于整理保单。
在忙碌的生活中,这份保单渐渐被遗忘,静静地躺在抽屉的深处。如果不是那次梧桐树规划师主动提出帮忙整理,或许它还会继续沉睡下去。
当得知姚先生罹患疾病时,梧桐树规划师第一时间伸出了援手,提醒他可以尝试申请理赔,并帮他联系到梧桐树的专业协赔团队。
接下来的理赔过程并不顺利,但协赔团队就像是姚先生的守护者,用实际行动诠释了什么是真正的服务,让姚先生不再那么烦恼。
在收集理赔资料时,协赔老师耐心细致,每一个细节都不放过。当保司因为申请时效问题而驳回理赔申请时,协赔老师更是挺身而出,拿着专业的知识和坚定的信念,与保司的工作人员展开了激烈的“谈判”。
姚先生记得很清楚,那天协赔老师安慰自己的声音里充满了坚定和力量。
专业的知识和坚定的信念化作一把利剑,穿透了层层阻碍,最终成功说服了保司,为姚先生争取到了应有的权益。
而保司,也让姚先生改变了之前的看法。
他原本以为保司会像传言中那样,因为各种理由拒赔。但这次经历让他发现,保司也有着人性化的一面。他们不仅考虑了合同上的条款,还综合了姚先生的实际情况,做出了公正的赔付决定。
如今,姚先生亲身经历过后,终于明白了选择好平台、好产品的重要性。
有了好的平台和产品,再加上专业细心的服务和人性化的理赔,那才是真正的一生保障。