医保忘缴费，孩子却查出腹股沟斜疝，幸好买了医疗险，顺利报销4795多元！

之前在网络上有一句很形象的话来描述社保和商业保险的关系，“社保就像内衣，必须要有，但是只遮体不避寒，商业保险更像风霜雨雪里的小棉袄，关键时刻送温暖。”

这话说得一点都不假，社保是基础，商业医疗险是补充，二者搭配才能发挥最大的用处。

而最近梧优理赔协助处理的一起医疗险的理赔案例，更是对这句话的完美诠释。

理赔简报

投保险种：医疗险

出险原因：确诊双侧腹股沟斜疝，住院治疗

理赔时长：3个工作日

获赔金额：4795.44元【（总额7060.46－自费566.16－免赔500）*80%】

理赔亮点：孩子确诊双侧腹股沟斜疝，治疗期间发现医保忘缴费，幸好提前买了医疗险，在梧桐树协赔人员的帮助下，仅3个工作日，顺利获赔4700多元。

案例回顾

投保：因爱选择用保障守护孩子

孩子是一个家庭幸福的结晶，从一个普通的成年人，晋升为父母，不光是称呼上的改变，更多的代表一份责任。

给予孩子关爱，呵护孩子成长，是父母倾其一生都在完成的使命，来自郑州的L女士也正是如此，有了孩子，生活的一切重心就都是他。

为了给孩子更全面的保障，L女士找到梧桐树的保险规划师，投保了一份阳光住院保，虽然这款产品保费便宜，但保障却相当实用，对于孩子常见的小病小痛，基本上都可以派上用场。

出险：孩子腹沟股处惊现鼓包，前往医院检查

一个再平常不过的早晨，L女士像往常一样给宝宝换好衣服，却发现宝宝的腹股沟处鼓起了一个包，把孩子放平之后，又没有了。

这点小小的异常，让身为母亲的L女士紧张不已，赶紧和单位请假，送孩子去了当地的医院检查。

这一检查果真是有问题，在医院给出的诊断书上，郝然写着“双侧腹股沟斜疝”七个字，对于这种没有听说过的疾病，L女士既疑惑又恐惧。

好在，医生也非常有耐心，在他的讲解下才知道，双侧腹股沟斜疝在早产儿和低体重儿中其实非常常见，特别是在男孩中更为高发，尽早治疗基本上都可以治愈。

听了医生乐观的评定，L女士紧绷着的神经终于放松了下来，开始打起精神安排宝宝住院的事情。

谁承想，一波刚平一波又起，在缴费的时候才发现，孩子的医保竟然断交了……

报案：孩子医保断交，关键时刻医疗险派上用场

医保断交了，岂不是费用只能自己出了？就在L女士打开手机准备交费时，才注意到了很早之前就下载了的“梧桐树”app。

这才记起了给孩子投保过一份小额住院保，不过时间过去了很久，这份保单还有没有效，L女士也不确定。

通过APP上的导览指引，L女士联系上了梧桐树的协赔专员，将自己的情况一一告知，经过协赔专员的查询，保单没有过期，对孩子治疗期间产生的费用也可以报销！

这让L女士庆幸不已，在协赔专员的指导下，L女士先交齐了住院治疗所需要的的费用，同时将之后理赔所需要的资料提前保存好，以免到时候遗漏。

由于没有通过医保报销，L女士所需要的的准备的资料也更简单一些，但也丝毫不能马虎，协赔专员依旧对理赔资料进行一一核对，对填写的内容仔细检查，确保理赔能顺利进行。

理赔：仅3个工作日，医疗险顺利报销4700多元

8月15日，梧桐树协赔专员在对理赔资料进行最后一次检查之后，便提交给了保险公司。

仅仅过去了3个工作日，L女士就收到了孩子的医疗理赔款，免赔额500，除去自付的医疗费用566.16元，由于没用医保报销，阳光住院保的报销比例就是80%，最终一共报销了4795.44元。

L女士也没有想到，这次理赔能够这么顺畅，3天就到账，及时缓解的治疗压力，连连向协赔专员表示感谢。

案例启示

从L女士的这次出险理赔，我们也可以得出以下几点启示：

1.社保和商业保险搭配使用，保障更强劲！

我们都知道，医保是国家给大家的一个福利，没有投保门槛，可以说是人生中的第一份保险。不过医保的报销有起付线和上限，还有很多特效药、自费药不会纳入报销范围，所以说光靠医保，对疾病的保障还是非常单薄的。

可以和L女士一样，再配置上一份医疗险，一来，医保和医疗险可以相互补充，实现报销的最大化，二来，也能尽量避免像理赔案例中，其中一种忘缴费，保障缺失的情况出现。

当然了，有商业保险没有社保也是不行的，从L女士的理赔案例中也可以看出，商业医疗险在没有社保报销的前提下，往往报销比例会更低，一般为60%-80%，而在有社保报销的前提下，报销比例最高可以达到100%，最大程度减轻经济上的压力。

2.小额住院保对于小孩来说，实用性加倍！

小孩子免疫力不够，感冒发烧、炎症，小病小痛是常事，住院的频率相较于成年人来说更高，虽然每次的费用不会太多，但一来二去开销也不小。

所以说，如果想给孩子补充健康保障，千万不能忽视了小额住院保，虽然价格便宜，但实用性超强。如果预算足够，百万医疗险和重疾险也有必要配置上。

3.选择专业的理赔平台，理赔更省心！

在梧桐树买保险，既有专业的保险规划师可以为大家量身定制高性价比的保障方案，出险后，还有协赔专员提供专业、到位的理赔协服务，能让理赔效率更高。

3个工作日就收到理赔款，理赔时效真正看得见，梧优理赔做到了让客户省时、省力、省心。