理赔在投保后至关重要,会不会被拒赔、理赔难不难、速度快不快……这些都是广大保民一直重点关注的问题。
我们常说只要在投保过程中做好健康告知,就不用太过担心理赔问题,但在实际理赔过程中,如果能有专业平台的指导,协助解决可能遇到的问题,对我们大有裨益。
而梧桐树保险经纪就可以提供这样专业的服务,最近我们处理了一起理赔案件,湖南的K女士在不幸确诊癌症后,险些被保险公司拒赔,还好有梧优理赔的全程专业服务,最终成功拿到了26万重疾理赔款。
理赔简报
投保险种:重疾险
出险原因:肾肿瘤(左侧透明细胞性肾细胞癌)
获赔金额:26万(重疾基础保险金20万+重疾额外赔付保险金6万)
理赔亮点:客户申请理赔后险被拒赔,好在梧桐树保险经纪的协赔人员与保险公司进行积极沟通,最终才顺利获赔26万保险金。
案例回顾
投保:一份重疾险为生活加筑“防护墙”
家住湖南的K女士是个生活规律、健康意识很强的人,不仅注意身体保养、定期体检,还很早意识到了拥有保险、转移风险的重要性。
2019年,K女士在咨询了梧桐树保险经纪的专业保险经纪人后,决定给自己投保一份20万保额的重疾险,给自己井然有序的生活加筑一面“防护墙”。
出险:体检发生异常,术后确诊癌症
2020年9月初,K女士跟往年一样,进行例行体检,可没想到却查出了肾占位异常。
拿到体检报告的那一刻,K女士愣在原地看了好几遍,还是难以置信……自己身体一向健康,怎么会得大病?
到医院进行针对性检查后,医生判断K女士的肾占位异常是肿瘤造成的,需要尽快进行切除手术,并确定是良性还是恶性。
于是K女士一刻也不敢耽误,迅速办理了住院手续,等待手术安排。
9月22日,切除手术顺利结束,术后病理报告显示为肾肿瘤(左侧透明细胞性肾细胞癌),是肾脏最常见的恶性肿瘤。
终于等到结果的K女士,虽然心里还在为自己担忧,但也庆幸自己有定期体检的习惯,及时发现了恶性肿瘤的存在。
K女士在感慨自己“不幸中有大幸”时,还想到自己拥有的另外一份幸运——曾在梧桐树保险经纪购买的一份重疾险,心里顿时有了更多对抗病魔的底气。
报案:满怀希望,却收到拒赔通知
2020年9月29日,K女士一出院就拨打了梧桐树保险经纪7*24小时理赔报案热线,开始申请理赔。对此,梧优理赔协赔团队快速响应,立即安排了协赔专员与K女士进行一对一对接。
协赔专员先是告知了理赔注意事项及所需要的门诊病历、检查报告等资料,随后开始线上协助K女士进行资料收集。
在协赔专员的全程跟踪协助下,K女士在收集资料的过程中避免了很多不必要的麻烦,很快就完成了申请表格的填写、理赔资料的收集整理。2020年11月19日,在协赔专员最后一遍核对资料后,K女士将完整资料提交给了保险公司。
资料提交后,K女士本以为坐等理赔款到账就可以,没想到却等到了保险公司的拒赔通知,而拒赔的理由是,保险公司经调查发在K女士在投保前就有肾小囊肿,却没有如实告知。
癌症面前却被拒赔,健康的火苗被掐灭,K女士内心焦虑不已,赶紧将情况告知了协赔专员,希望能够得到协助,解决争议。
理赔:二次审核顺利拿到26万,专业服务看得见!
我们的协赔专员在接到K女士的反馈后,先是对她进行了精神上的安抚,随即与团队人员对案件细节进行了再次梳理,并针对K女士投保前查出的肾小囊肿与目前所患癌症是否有关系,及健康告知的相关细节问题与保险公司展开沟通,努力为K女士争取正当的理赔权益。
在这期间,协赔专员时刻与K女士保持沟通,及时解答她的疑惑,帮她建立信心。
经过专业、有效的积极沟通,保险公司同意通过补充肾小囊肿相关检查资料来对整个案件进行重新审核。
二次审核后,保险公司了解到K女士投保时之所以没有对肾小囊肿进行告知,是因为检查出此问题是在很久之前,加之健康告知中没有明确问及此问题;同时确认了K女士投保前查出的肾小囊肿与目前所患癌症并无关联,所以,成功理赔的通知很快下发到了K女士手里。
2020年12月3日,保险公司做出核赔决定,根据复星联合康乐一生2019重疾险合同约定,给付K女士重疾保障金20万元,同时K女士出险时间是在第十个保单周年日之前,可额外赔付6万元,共计26万元。
案例启示
从拒赔到顺利拿到保险金,K女士的经历对大家也有些启示。
·体检非常重要
多亏了K女士定期体检的习惯,让她及时发现了癌症的存在,避免了情况的恶化。
其实很多人都知道体检的重要性,但不愿意去花这笔钱,K女士的真实情况告诉我们,体检其实是花小钱省大钱,及时发现身体潜在疾病,帮助大家规律生活,培养良好的健康意识。
不过,有一种情况,我们不建议大家去体检——等待期内。保险等待期内,如果体检发生异常会比较麻烦,因为会有恶意骗保和带病投保的嫌疑,很有可能发生纠纷。
·健康告知要如实
根据《保险法》的规定,投保人有如实告知的义务,如果出险的时候,保险公司发现消费者在投保时刻意隐瞒,是有权拒赔的!
K女士就是因为投保前没有对肾小囊肿进行告知,才险些被拒赔。虽然最后还是成功拿到了理赔款,但也告诫大家,在投保前一定要如实告知。
当然,健康告知项目多、分类细,很多人可能并不清楚应当如实告知,这个时候也建议大家寻求梧桐树保险经纪这样专业平台的帮助,由专业核保老师给出明确建议,帮助大家解答疑虑。
·专业协助对理赔很有帮助
对于K女士来说,如果没有梧桐树保险经纪的帮助,仅靠自己可能很难在被通知拒赔后,再顺利拿到保险金。
买保险,不光要看保障责任,更要注意后期的协赔服务。
出险本已属不幸,如果理赔时再遇到困难和纠纷,这对客户而言,可谓是遭受身体与心理的双重打击。
好的平台在这个时候就显得非常重要,梧桐树保险经纪除了能在投保时帮助大家筛选产品、核保之外,还能在理赔时提供专业的协助服务。
经验丰富的协赔人员可以有效解决理赔过程中的疑问,更有专家团队帮助客户获得合法赔偿,协助解决理赔纠纷,让大家在理赔过程中感受到真正的放心与安心,让保险真正成为大家生活的避风港湾。