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保险公司理赔的水有多深?理赔要注意什么?

更新时间:2020-11-11 14:52 作者:梧桐树保险网

保险理赔水深不深,用数据说话!今年上半年各家保险公司的理赔半年报:

(点击查看大图)

从这上面看,保险公司拒赔似乎不像我们想象的那么严重,基本上都在97%以上,很多保险公司的获赔率都达到了99%。而且理赔速度也不慢,小额理赔基本上一天内就搞定了。

那,为什么大家都认为保险“这也不赔,那也不赔”呢?

保险公司理赔其实没那么复杂,符合标准就赔,不会故意拒赔。

反而是保险行业水深,因为涉及到的保险险种、保险条款、疾病定义等等太多太多了,很多人都弄不清什么能赔、什么不赔。

而且“好事不出门,坏事传千里”,保险公司理赔了,也只有客户和保险公司知道,但一旦发生拒赔,闹到新闻上,就几乎人人皆知了。

这里我们也为大家送上一份攻略——哪些情况保险公司不赔:

▲未如实告知,不赔

健康告知,是保险公司为了防止骗保、带病投保而设置的一道门槛。被保人在填写健康告知的时候,需要遵循最大诚信原则,做到如实告知。

根据《保险法》第十六条:

如实告知是被保人的义务,如果在投保时没有如实告知,保险公司在被保人出险之后可以拒赔。

所以,无论如何,在健康告知中,大家一定要诚实守信,不欺骗、不隐瞒,不要抱有侥幸心理,对自己负责,也对保险公司负责。

▲保险条款中的责任免除内容,不赔

很多人在投保保险时只顾着保障内容,忽视了责任免除条款。所谓责任免除,就是指保险公司不保障的内容,不同的险种的免责部分在保险条款中都有明确表示,大家在投保之前可以仔细看看。

例如通常不赔付故意行为、违法犯罪和部分不可抗力因素导致的出险,大家在投保的时候要看清楚。

▲没满足理赔条件,不赔

保险险种一般都有理赔条件,例如重疾险会对所保障的疾病定义和赔付条件进行详细说明,如果罹患疾病不在重疾保障疾病范围内,或者病情没有达到赔付标准,即使确诊了也不一定就能获得理赔。因此,大家在投保之前可以了解一下保险产品的疾病定义。

▲处在等待期,不赔

等待期的设置是为了防止带病投保,一般来说在等待期发病,保险公司是不用赔付的。值得注意的是,因意外造成的等待期发病,无论是重疾险、医疗险还是寿险,都是免等待期,可以赔付的。

此外,不同产品关于等待期发病的条款不同,部分产品会直接终止保障责任,而有些产品虽然不赔付该项保障,但是其他保障责任依然有效,大家可以在挑选产品时注意这一点,选择对自己有利的情况。

▲保险不保障的内容,不赔

不同险种的保障范围不同,不在保险产品保障范围内,自然不能获得理赔。对于这点,我们更要注意大家想象不到的保险不予保障的内容,例如意外险不保中暑、猝死、食物中毒等,因为这些情况严格来说不符合“外来的、突发的、非本意的、非疾病的”定义。

说了这么多,如果大家还是拿不准,可以咨询专业人士,来私信我们也是可以的。

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