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医保大改革!个人账户资金减少,门诊纳入报销,对你有哪些影响?

更新时间:2020-09-07 10:42 作者:梧桐树保险网

上班族都要交职工医保,但时间长了就会发现,交得多,困惑也多。感冒发烧看门诊,不给报销;医保卡余额上万,却不能与家人共享......好在这些问题,接下来都将解决。

近日,国家医保局正式向社会公布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》 (以下简称《意见稿》),这是职工医保制度建立22年以来第一次对个人账户进行的重大改革。

我们在反复阅读文件后,梳理了征求意见稿中与大家最相关的3大变化,今天一起来看看。

变化一:个人医保账户收入减少

目前,我们的医保可分为两个账户,一个是个人账户,账户资金主要来源于个人缴纳部分的全部和单位缴纳部分的30%,主要用于平时看病的门急诊、定点药店买药等。

另一个是统筹账户,账户资金来自单位为个人缴纳部分的70%,主要用来支付当年的医保开支,由国家统一调配。

根据《意见稿》,未来单位缴纳的部分,会全部进入统筹账户,也就是说,每月该交的钱没变,但是进入个人账户的钱变少了,进入统筹账户的钱变多了。

为什么会这样?先给大家看个数据:2019年,我国职工医保个人账户累计结存达到8426亿元。由于很多健康人群没有医疗支出的需求,所以这部分钱,会一直留在个人账户里累积。

但另一方面,少部分老弱人群急需的门诊慢性病医疗需求还没有被满足,因此要把更多的钱拨到统筹账户,由国家统一调配,提高资金的利用效率。

从表面上看,分给大家的钱变少了,是对大家不利,但其实,少分的钱进入了统筹账户,用来提升门诊保障,让我们看病花更少的钱。

变化二:提高门诊保障,至少报销50%

目前,职工医保主要是保住院,对于感冒发烧之类的普通门诊报销力度很小。以2020年武汉的职工医保为例。

武汉市直接不保普通门诊,全得自掏腰包,而这,也是大多数地区的现状。

发现问题就要解决,此次《意见稿》就提到,将普通门诊纳入报销范围,至少报销50%:

医保局统计过2019年的数据,参加职工医保的人中,生病看普通门急诊的有18.1亿人,而住院仅有0.6亿人,可见,看门诊的情况远比住院多得多,所以这一政策的落实,会对大家相当实用。

除了普通门诊,国家还鼓励将高发的慢性病、特定病,也纳入门诊报销:

•门诊慢病:高血压、糖尿病、乙肝等

•门诊特病:癌症的放化疗、尿毒症的肾透析等

对于一些患有慢性病的人来说,这项改革将大大减轻他们的看病压力。

变化三:医保余额可全家共用

此前,医保卡只能自己使用,他人冒用自己的身份住院治疗属于违法行为,如今,医保卡可以全家共享。

对我们来说,这是一个好消息。在这之前,个人账户没有互助功能,就会出现年轻人、健康人群的个人账户累积很多钱,而老年人、弱势群体钱不够用的情况,如今个人账户使用范围扩大,就可以避免这种情况的出现。

不过也存在一个很严重的问题,这属于医保卡外借吗?

一直以来,医保卡外借都是保险公司特别介意的点,因为涉及到程序问题,很多人因为医保卡外借导致投保无门。

那么在国家支持医保卡全家共享的情况下,保险公司会不会对对“医保卡外借”的限制放宽松,从而度过外借医保卡也能去投保的坎呢?让我们拭目以待吧!

不过在政策变动之前,大家还是要注意维护好自己的医疗记录,不要随便将医保卡外借出去,以免惹出不必要的麻烦。

写在最后

近几年,医保目录经历了多次调整,医保改革也在稳步推进,不得不说,医保的保障已经越做越好,但是,医保的资金池始终是有限的,十几亿人都要用。所以要真正解决“看病难、看病贵”的问题,仅靠医保显然是不够的,只有同时搭配商业保险,才能真正把保障做全。

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