梧桐树保险网_银保监会网销许可的正规保险平台 横琴无忧人生2020重大疾病保险
首页>保险百科>为何被拒赔?拒赔理由有哪些?

为何被拒赔?拒赔理由有哪些?

更新时间:2020-09-07 10:21 作者:梧桐树保险网

梧桐树保险网是一家成立多年的互联网保险平台。众多保险公司优质的产品,为您省去层层代理中介等环节,让您投保不花冤枉钱。

有人说:保险公司有一千个让你买保险的理由,同时能找出一万个拒赔理由。出险后,保险公司会找出一大堆理由拒绝赔付,特别是和消费者自身相关的。下面就为大家盘点保险公司常见的拒赔理由,降低拒赔可能性。

保险公司拒赔常见理由有哪些?

拒赔理由一:不如实告知

根据规定,投保人在申请投保时,必须如实告知。消费者在投保寿险或者健康险,需要填写健康告知,对自身健康健康和既往病史进行如实告知。若未如实告知“重要事项”,保险公司有权拒赔和解除保险合同。

建议:未如实告知被拒赔案例很常见,投保人未履行如实告知义务,被拒赔比比皆是。对此,笔者建议大家还是如实告知的好,毕竟如实告知不一定买不了保险,或加费承保。若隐瞒重要事实,即使当时买到了保险,最后也得不到有效保障。

拒赔理由二:带病投保

带病投保分两种:一是故意带病投保,隐瞒病情;二是在不知情的情况下带病买保险。如果是后者,投保人不知已患病,保险公司会正常赔偿。而前者就要看运气了,如果熬过两年不可抗辩期,保险公司不能拒绝赔偿。

建议:如果因为“带病投保”被保险公司拒赔,自己不知情,消费者可以申诉。若明知患病还投保,那身体就要争气,在合同生效两年内不发病,不留下就诊记录,但存在将小病拖成大病的风险。

拒赔理由三:保险事故与险种不对应

保险专业性强,很多消费者并不是很了解,也不清楚各险种保险责任的区别。有人买了一份寿险,罹患癌症向保险公司申请理赔。这个时候,保险公司肯定会以“保险事故与险种不对”拒绝你。

所谓买什么样的保险,获得什么样的保障。寿险不包含重大疾病保险,何谈理赔?

建议:消费者在投保之前,请仔细阅读保险产品条款,明确自己所投保的产品到底包含哪些保险责任,能保哪些情况。有时候对于某一个事故,到底属不属于保障范围内,保险公司和消费者会产生争议,消费者要勇敢争取自己的权益。

拒赔理由四:保险除外责任

如果事故属于保险除外责任,会被拒赔。像车险第三者责任险,只赔他人不赔自己,投保车辆属于责任免除范围。如果投保汽车受损,只能靠车损险或者自付。不仅车险,寿险和健康险等其他险种都有“免责条款”,例出免责情形。

建议:在保险条款中,通常会有一条“以下情况属于责任免除”,明确不赔付情况,投保人一定要仔细阅读,避免出险后产生纠纷。

拒赔理由五:观察期免责

健康保险,为了防范道德风险,设有观察期。在观察期内患病,保险公司不承担责任,往往赔付已交保费。不同产品观察期不同,医疗保险一般是30天,重疾险在90-180之间。

建议:重大疾病险一般设有等待期,长短不一。对于消费者来说,虽然在90-180天患病可能性小,但在观察期处于无保障状态,最好选择观察期较短的健康险,最大程度防范风险。

除了以上几大常见拒赔理由外,保险公司还会以非近因原则、代签、未及时报案、未按期缴费等理由拒绝赔偿。消费者可以逐一对照,如果不是自身行为差错,可以和保险公司据理力争,或者通过诉讼解决。

中国银保监会网销许可保险销售平台。梧桐树保险网涵盖儿童保险、成人保险、重疾保险、医疗保险、意外保险、儿童教育金等众多保险公司优质产品。梧桐树保险网提供梧优理赔服务,极速安心理赔,理赔速度更快,质量更优。有任何问题可以来这里哟~

保险相关问答
保费测算器
提交保障需求,为您测算保费

安全声明:您的信息将会被严格保密,您提供的个人信息授权我们公司用于本次报价及投保,我们不会泄露给任何第三方或其他用途。

全民保险攻略APP 梧桐树保险
400-9955-788 梧桐树保险