商业医疗保险报销需要什么材料?流程大概是怎样的?

商业医疗保险报销需要什么材料?流程大概是怎样的?
2020-01-13 10:23
商业保险医疗保险

医疗费用不断高涨,不少人在配置医保的基础上会买一份商业医疗保险进行补充。社保会自动划扣,那么商业医疗保险该怎么报销呢?需要准备什么材料?

一、商业医疗保险的报销顺序

首先会在医保中先行赔付,在医保赔付完之后,再由商业保险进行赔付。一般而言,商业医疗保险都会有免赔额,也就是医疗费减去医保赔付的钱以后,需要再减去免赔额,剩余部分商业医疗保险才会根据报销比例进行报销。

二、商业医疗保险需要准备的材料

商业医疗保险可以分为门诊类和住院类两大类,门诊类医疗保险相较于住院类医疗保险来讲,报销材料要简单一些。

▲商业门诊类医疗保险报销需要准备三种材料:

1.被保险人身份证明复印件;

2.医疗费收据原件(附门诊医疗收费项目明细);

3.医疗手册,处方,检查单,化验单等原件。

▲商业住院类医疗保险报销需要准备的材料有:

1.被保险人身份证明复印件;

2.病历复印件盖医院章(需要用伤者身份证原件到医院医务科复印);

3.医疗费收据原件,住院医疗收费项目明细原件;

4.医疗手册,处方,检查单,化验单等原件;

5.出院小结(由医院提供并盖章);

6.有社保报销的需提供社保理赔分割单。

三、商业医疗保险的理赔流程

(1)及时报案。

被保险人一旦因意外或疾病在医院住院治疗,应该及时通知保险公司。大多数的保险合同中都会对及时报案的时间进行限制,如果超出这个时间段,而导致事故发生性质、原因、损失程度难以确定,无法确定的部分保险公司是不承担补偿责任的。

(2)准备理赔资料。

理赔资料是否齐全,直接关系到后期能否报销。所以我们在治疗过程中就应该妥善保管好相关资料及证明。

(3)等待保险公司审核。

申报理赔资料后,一般就会在3个工作日内受理。审核时间一般会有一段时间,具体时间规定要留意保险合同,一般情况下不会超过30个工作日。

(4)给付保险金。

审核通过后,保险公司会在几个工作日内赔款。至于用什么方式收款,就要看在签约保险合同时协商收款方式是什么。最简单的方式,当然就是使用银行卡转账。

写在最后

相较于出险时如何报销,我们更应该在投保前了解产品的保障范围。毕竟商业医疗保险报销需要的材料以及要走的流程都是固定的,而且很多保险中介平台,如梧桐树保险网,会提供专业的协赔服务,我们不需要操太多心。

重要的还是根据自己的需求进行选择合适的产品,万一出险了之后才能真正派上用场。

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