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什么是重疾险?有哪些特点?

更新时间:2019-12-12 17:53 作者:梧桐树保险网

近一年来,以重疾险为代表的健康险一直是业内外关注的焦点。专家认为,重疾险与保险的起源、真谛一致,即保险以人的身体和生命为本,以保障功能为核心,其它如理财、投资等功能都只是衍生产品。

重疾险的重要性与日俱增,因为人患重大疾病的几率在上升。当前环境污染日益严重,人们生活越来越不规律、压力越来越大,而运动量却大大减少。这些都会使身体内分泌系统紊乱、机体免疫力下降,各类重大疾病如癌症的发生率增加。世界卫生组织统计显示,人从出生到死亡的整个过程中,患重大疾病的几率为72.18%。

患大病其实不可怕,随着科技的迅速发展、医学水平不断提高,许多重大疾病可以通过治疗获得长期生存甚至是完全治愈的机会。可怕的是没有足够的医疗费用,导致治疗无法正常进行,从而延误治疗甚至失去生命。

当前,快速增长的医疗费用已成为影响广大患者就医及治疗效果的主要因素。重大疾病的治疗费用更是高不可攀,如心脏搭桥手术,一条桥约7.5万元;恶性肿瘤(癌症)的治疗费用通常在10万元至15万元;而器官移植费用则高达20万元至30万元。

卫生部日前公布的数据显示,我国综合医院门诊和住院病人人均医疗费用近六年持续增长。2001年,门诊病人人均医疗费用只需93.6元,到2006年涨至128.7元,涨幅接近40%。同样住院医疗费用2001年人均为3245.5元,2006年上涨为4668.9元。六年来,医院门诊和住院病人医疗费用每年增长幅度基本在7%-9%左右。

巨大的花销对患者及其家庭打击很大。许多家庭本来很幸福、生活水平也不错,但因为一人患了大病,整个家庭从此陷入贫困。

而且重疾险与社保等不冲突,社保只提供基本的医疗保障,如果大病患者想获得更好的药品、更好的技术,许多费用需要自己承担,比如使用进口药等,若有重疾险的保障,则解决了市民的后顾之忧。

一、什么是重疾险?

重疾险即重大疾病险,是指由保险公司经办的以特定重大疾病,如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象,当被保人患有上述疾病时,由保险公司对所花医疗费用给予适当补偿的商业保险行为。根据保费是否返还来划分,可分为消费型重大疾病险和返还型重大疾病险。

二、重疾险包括什么?

一般来说,保险分为人身保险和财产保险。人身保险又包括:人寿保险、健康险和意外伤害保险。重疾险,是健康险中最具保障作用的。因此重疾险是人们在购买保险时应首先考虑的品种。

另外,随着医疗改革的深入和医疗费用的不断上升,重疾险的保障作用也越来越重要。所以,以下三种人更需要保险:

一是中年人;二是身体欠佳者;三是单身人士。

三、重大疾病保险有哪些类型?

按保险期限划分

定期保险

以重疾保障为主险,在一定期限内给于保障,一般采用均衡保费。这类重疾险最多保障期限是30年,20岁买就只能保障到50岁,30岁买就只能保障到60岁,多一天都不行。需要说明的是,这种保险虽然是主险,但是也属于消费型的,没有理赔则不能返还保费。

终身保险

终身重大疾病保险为被保险人提供终身的保障。终身保障有两种形式,一是为被保险人提供的重大疾病保障,直到被保险人身故;另一种是当被保险人生存至合同约定的极限年龄(如100周岁)时,保险人给付与重大疾病保险金额相等的保险金,保险合同终止。一般终身重大疾病保险产品都会含有身故保险责任,因风险较大费率相对比较高。

按给付形态划分

额外给付保险

需要同时购买其它主险,例如同时投保终身寿险或者养老保险,属于消费型险种,自然费率设计比较多见。也就是三十岁这一年只需要三、四百元,缴费至60岁后每年都要超过几千,且不发生理赔时保费不能返还。身故给付现金是按照主险的保额进行理赔的。

提前给付保险

需要同时购买其它主险,多数限定在同时投保终身寿保险(被保险人活着是拿不到钱的那种保险就叫终身寿险),属于消费型险种。身故给付现金同样是按照主险保额进行理赔的。

在这里,凡是看见有“提前给付”字样的附加重疾,需要了解它有个极为显著的特征;附加的重疾一旦发生理赔,主险的保额要相应减去理赔数额。例如投保20万终身寿附加提前给付重疾10万,如果发生重疾理赔得到10万,终身寿则要减去已理赔的10万,由20万变为10万。如果终身寿和附加提前给付各投保10万,一旦发生重疾理赔,主险减后为零,保险合同就会终止的哦。(至于为什叫提前给付,据说某公司的条款是只要确诊就会先支付50%的保额理赔)

独立给付保险

独立给付主险型重大疾病保险包含死亡和重大疾病的保险责任,而且其责任是完全独立的,并且二者有独立的保额。如果被保险人身患重大疾病保险人给付重大疾病保险金,死亡保险金为零,保险合同终止,如果被保险未患重大疾病,则给付死亡保险金。此型产品较易定价,只需考虑重大疾病的发生率和死亡率。但对重大疾病的描述要求严格。

比例给付保险

按比例给付型重大疾病保险是针对重大疾病的种类而设计,主要是考虑某一种重大疾病的发生率、死亡率、治疗费用等因素,来确定在重大疾病保险总金额中的给付比例。当被保险人患有某一种重大疾病时按合同约定的比例给付,其死亡保障不变,该型保险也可以用于以上诸型产品之中。

回购式选择型保险

回购式选择型重大疾病保险产品,在我国尚属空白。该型产品是针对提前给付型产品存在的因领取重大疾病保险金而导致死亡保障降低的不足而设计的,其规定保险人给付重大疾病保险金后,若被保险人在某一特定时间仍存活,可以按照某些固定费率买回原保险额的一定比例(如25%)使死亡保障有所增加,如果被保险人再经过一定时期仍存活,可再次买回原保险总额的一定比例,最终使死亡保障达到购买之初的保额。回购式选择带来的逆选择是显而易见的,作为曾经患过重大疾病的被保险人要按照原有的费率购买死亡保险也有失公平。因此对于“回购”的前提或条件的设计至关重要,是防范经营风险的关键。

主险捆绑附加

多以生死两全保险为主险,捆绑附加重大疾病险。所谓两全险就是保障期限内身故保险公司要给钱,保障期限后没有身故保险公司也要给钱的那种保险。这类保险的保险期限一般都在80岁期满,附加上重疾后就成为过去最常见的有病赔病,无病返钱的那种保险。在这种保险中,附加险是不标明费率的,已经计入两全主险费率中。但可以肯定的是,附加重疾是均衡费率,而且附加的重疾险保障期等于两全险的期限,一般都在八十岁左右。

四、为什么要买重疾险?

关于重疾险的争论持续了大半年之后,最近又开始引起市场的注意,但人们的关注点则由单一的质疑转到究竟底该不该买。今天我们再次讨论了重疾险话题,结论是重疾险还是要买。

统计数据显示,今年前5个月,我国健康险保费收入超过151亿,同比上涨22%,成为保费收入上涨最快的险种之一。

近年来医疗费每年上升14%,已经超过大多数家庭收入上涨的速度,家庭医疗支出负担越来越重。

而现社保中医保只占医疗费用总量的30%,自费比例超过了70%,而商业健康保险承担的比例更是不到2%。快速上涨的医疗费用不仅影响了家庭生活水平,同时依然严重影响家庭的消费安全感和消费信心。本刊咨询电话显示,越来越多的市民开始寻求健康险作为高额医疗支出的保障。

目前,虽然医疗水平在不断提高,但重大疾病仍然经常发生。它不仅使患者备受精神和肉体的煎熬,对患者及家属更意味着一场经济灾难。无论是因为自己患重病无法工作,还是为了照顾罹患重病的父母、配偶或是子女而不得不放弃工作,都将为家庭带来额外的经济损失。

中国人寿旗下两款重疾险仅去年一年的赔付金额就占其总赔付金额的23.24%,证明了重疾险确实发挥着重要的医疗保障作用。笔者在和友邦保险上海分公司的周副总探讨时曾建议,能否每年将公司对重疾险理赔的具体数额、以及具体理赔个案向公众披露,让市民了解重疾险理赔的真实情况,消除不必要的误解。

那么,到底应该何时选择投保重疾险呢?专家建议,保障类的保险产品应该尽早安排,无法预期的风险也可能就会在等待中噩梦成真。

另外,越早参保重疾险,参保的条件宽泛,缴纳的保费也相对较低;如果到了年老时才购买,不但条件限制严格,且由于收入下降对于保费的承受能力也降低。如果是终身健康险类的产品,更是要及早购买,这样在缴够年份以后,就可以终身享受保障。

五、如何购买重疾险?

1、看清合同条款。重大疾病保险产品并非什么疾病都保,保险公司把能够保的疾病以及罹患疾病的程度规定在保险合同条款中,在保险合同约定的保障范围内才能获得赔付。

除了合同所约定的重大疾病之外,消费者如果还需要对其他疾病或者其他保险利益提供保险保障的,可考虑购买一些附加医疗险,和重大疾病保险产品搭配起来购买,得到更加周全、费用更合理的保险保障。

需要特别注意的是,保险合同中对重大疾病险有详细的定义,这里的定义与一般普通大众所理解的重大疾病可能会有所不同。

2、如实告知。保险是基于最大诚信原则的合同约定,在投保过程中,对于一些平日里所患的疾病应如实告知保险公司,否则可能导致合同的无效,在理赔时可能会产生麻烦。

3、量力而行。购买保险产品,并非保额越高越好,消费者应根据自身的经济能力按需购买。有数据显示,目前重大疾病的治疗费用平均为10万元左右,所以保额在10-20万元左右较为合适。同时,在买了保险后,应定期拿出来检查一下,看看自己以前所买的产品是否符合现在的需要,在资金充裕时,还可以适当加保。

4、投保宜早不宜迟。一般在投保长期性的重大疾病保险时,投保人的年龄对保费的高低影响很大,越早投保,保费越便宜。

六、规避购买重疾险的四大误区

误区一:保障范围越广越好。

除了保监会规定的八种必保的核心疾病:急性心肌梗塞、严重脑中风、恶性肿瘤、冠状动脉搭桥手术、重大器官移植、慢性肾衰竭尿毒症、严重烧伤、瘫痪,各家保险公司承保的其他疾病种类各有不同,但并不是保障疾病的范围越广越好,有些疾病发生概率很小,或者已经包含在其他险种的保障范围内了。而且一般保障范围越广,保费也越高。

误区二:保额越高越好。

在购买重大疾病险时要根据自身经济能力,保额并不是越高越好。目前重大疾病的治疗费用平均为10万元左右,所以保额在10万元至20万元较为适中,不低于10万元即可。

误区三:带分红性质的重疾险更好。

重大疾病险分为几个种类。一类是消费型,保费具有不返还性;还有一类储蓄型大病保险,有的会定期分红。偏向于分红型重疾险是没有必要的,购买保险主要是为了获得保障,不要本末倒置了,而且分红型重疾险保费高,消费型重疾险在保费相同的情况下,保障更大。

误区四:投保重疾险没有年龄限制。

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