职工医疗保险与城乡居民医保的区别是什么?医疗保险可以中断吗?-梧桐树保险网

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职工医疗保险与城乡居民医保的区别是什么?医疗保险可以中断吗?

更新时间:2018-12-12 来源:梧桐树保险网

提到医保这个话题,很多人都有一堆疑问,比如,为什么我不能在药店刷卡买药?为什么每个月都要交?其实,这主要是因为我们交的医保种类可能不同。
 

医保,全称社会医疗保险,主要分为职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗。大部分地区城镇居民医保和新农合已经合并,统称为城乡居民医疗保险。
 

都是基本医疗保险,职工医保与居民医保有什么区别呢?
 

一、相同之处
 

1、医保报销目录相同
 

根据社会保险法的规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
 

2、免责范围相同

免责条件

 

二、不同之处
 

1、保障对象不同
 

职工医保面向的人群相对较窄,主要是企事业单位在职员工、退休职工以及灵活就业人员。
 

而城乡居民医保,保障的人群范围更广,包含下到幼儿上至老人所有年龄的人员,没有参加职工医保可以参加居民医保。不过也要注意:城乡居民医保只能在户籍地参加,而职工医保可以在工作地参加。
 

2、缴费的主体、方式不同
 

职工医保一般由单位和个人共同承担费用,按月缴纳,由单位负责办理。一般来说,缴费后的下个月即可享受医保待遇。灵活就业人员也可以用个人身份参保,但参保后需要等待一定期限,才可享受医保待遇。总体来看,绝大多数人是通过工作单位参加职工医保。
 

很多人可能因为换工作等原因导致医保中断,职工医保断缴超过一定时期(多为3个月),会暂停享受医保待遇,中断缴费的时期不计入医保累计缴费年限。如果继续缴费后,补齐医保中断期间的医保费,中断的时间则可以计入累计缴费年限。
 

居民医保由个人承担全部费用,一年一缴。居民个人每年的9-12月份,到当地社区或村委会办理下一年度的参保手续,就可以在下一年全年享受医保待遇,如果没有缴纳,则下一年不再享受医保待遇。
 

3、缴费金额不同
 

职工医保缴费的金额相对较高,由单位和个人,每月按一定的比例缴费。即便按最低基数缴费,每年缴费的总金额也至少几千元。城乡居民医保费用较低,一般在180-300元不等,远低于职工医保。
 

4、报销标准不同
 

职工医保的报销比例较高,通常在70%-90%。并且,退休时累计缴费达到国家规定年限(一般是,男性缴满25年,女性缴满20年,不同地区会有差异),退休后不用继续缴纳医保费,仍然可以享受职工医保报销待遇。未满国家规定年限的,需要缴费到规定年限。
 

城乡居民医保的报销比例多是在40%-80%,需要一直交,才能一直享受医保报销待遇。
 

以武汉地区为例,在二级医院住院治疗,居民医保400元起付,报销比例为70%,支付限额为13万元;职工医保600元起付,报销比例,在职人员为89%,退休人员为91.2%,支付限额为24万元(此为年度累计花费10万元以内的标准,超过10万,报销比例更高)。

居民医疗保险

 

5、有无个人账户
 

职工医保有个人账户和统筹账户,每月会有一定金额返还到个人账户。这部分钱可以在定点医院购买药品、门诊使用,或者直接在医保定点药店刷卡买药,有些地方还可以用来买商业保险,如深圳、重庆、南京等地。而城乡居民医保,参保人没有个人账户。

以上这些就是职工医保和居民医保的区别。不管是职工医保还是居民医保,都是社会医疗保险,是一种随着社会经济发展而不断完善、健全的社会福利制度。医保覆盖了大多数人,对每个参保的人起到最基础、最广泛的保障作用。
 

在有医保的基础上,我们还可以为自己再购买商业保险,弥补社保的不足,让我们的保障更加充足完善,也避免了在医保中断期间没有保障的风险。

保险相关回答

纤手破新橙

今年换工作,期间生了病,被告知社保断交暂停了,幸好年初的时候在你们这买的有医疗险,理赔速度也挺快的,不然我可有点亏。

梧桐树保险网

感谢您对我们的信任与支持,我们将为您提供优质的售后服务。

你家黑猫

医保起付标准是什么意思?

梧桐树保险网

按照相关规定,在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“目录”范围内的住院医疗费,自己要先承担一部分后,医保基金才按规定比例支付,起付标准以下的住院医疗费由个人负担。

你家黑猫

小病花的钱,积累起来也不少,有没有商业险可以报销起付线以下的医疗费用?推荐一下,谢谢。

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妮妮nice

多谢分享,懂了很多,原来医保断交后补齐就可以算入累计年限了。医保报销有限额,我想买一个重疾险,有没有性价比高的推荐的啊?

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苏皖银

医保的好处就是很多人都可以参加,没啥限制,大家都有个基本的保障,不过对于一些重大疾病和意外,我觉得还是要补充商业保险比较好。

一瓢水

是的,就比如意外险吧,有个意外还可以赔偿,价格也不贵。重疾险还能提前给付,不怕患了重疾没钱治,也不拖累家人。

为你驻足

我参加的是居民医保,难怪不能在定点药店买药。我想补充医保,百万医疗险适合吗?感觉比较火。

梧桐树保险网

百万医疗险,保额高达百万,价格通常也不贵,性价比高,可以报销社保不报销的进口药、特殊门诊等通常需要患者自费的医疗费用,能对医保起到强力的补充作用。

为你驻足

有没有比较火爆的啊?不知道哪款比较好。

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