保险公司怎么查病史?是通过哪些渠道?-梧桐树保险网

横琴无忧人生2020重大疾病保险

打开微信扫一扫上方二维码

提交您的问题

评论成功

公众号【梧桐树保险网

保险问答

我的

首页 > 保险问答> 保险公司怎么查病史?是通过哪些渠道?
保费测算器
提交保障需求,为您测算保费

安全声明:您的信息将会被严格保密,您提供的个人信息授权我们公司用于本次报价及投保,我们不会泄露给任何第三方或其他用途。

星光大道

保险公司怎么查病史?是通过哪些渠道?

梧桐树保险网

您好,所有的保险公司都有个专门的部门,负责出险之后的调查工作。
主要是通过两条途径来获知投保人的既往病史:一是通过社保或者新型农村合作医疗查询就诊记录,二是内地商业保险理赔记录。其中前者是目前调查的主要渠道。
保险的调查流程大概是这个样子的:
1、出险之后,客户申请理赔,需要提供保险单号、身份证明、疾病确诊证明、药品清单,治疗记录等。
2、保险公司在接到客户理赔申请后,以客户的工作、居住的地方为中心,去附近的几所主要医院,以及当地的大医院,调取门诊和住院记录。如果没有发现什么可疑记录,理赔金额也不大,一般很快就赔了。
3、如果投保完后,5年内发生理赔的、理赔金额特别大的、刚过了等待期就申请理赔的,保险公司会进一步扩大调查范围。包括客户的体检记录,医保卡消费记录、以及更多当地医院的就诊记录。
4、对于户籍不在投保所在地的客户,保险公司会委托专业保险调查机构跑到你的户籍所在地,调查客户在当地主要医院的就诊记录。

用户解答

您好,如果被保险人没有去过医院、体检机构、卫生局、疾控中心等地,保险公司只能通过走访或者是听消费者口述,查询门诊病史。如果消费者没有去过医院、体检机构、卫生局、疾控中心等地,保险公司可以通过联网数据查询门诊病史。
当消费者前往医院等医疗机构就医的时候,医生会为被保险人开具病历。除了在病历中注明被保险人所患的疾病外,医生还会将被保险的病历上传到医院的系统中。
大部分的医院已经实现了全国联网,保险公司可以通过医院系统查询被保险人的门诊病史。一些大型公司会在每年为员工组织体检,保险公司也可以通过调取体检机构的数据,查询被保险人的门诊病史。
一些小门诊是不会为被保险人开具病历的,这就会增加保险公司的调查难度。保险公司只能通过走访来判断被保险人的有既往病史,或者是通过被保险的口述来判断。
如果被保险人有既往病史,需要提前告知保险公司。被保险人隐瞒既往病史是骗保行为,保险公司会拒绝赔偿。被保险人出险后,还需要前往医院进行全面检查。