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商业保险的这5种拒赔原因有哪些?

更新时间:2020-09-04 10:23 作者:梧桐树保险网

保险买的是一种保障,但是保险看不到摸不着,只有理赔的时候才能真正发挥它的作用,所以买保险之前如果能清楚知道什么情况不赔,就可以成功的避免花冤枉钱,让保险真正的保障自己,关键时候拯救家庭,下面这5种拒赔原因,不知道有没有人遇到过。 

拒赔原因一:不如实健康告知,隐瞒既往病例 

举例说明:被保险人小明(化名)与某保险公司,签订了一份重大疾病定期保险合同,两年后被查出患有肝癌,小明要求保险公司理赔。保险公司则拒绝赔付保险金,同时决定终止保险合同,理由是张红“过失未如实告知”。因为保险公司从医院查到了小明向医生陈述的患有乙肝10多年的病历记录。 

所以买保险不管业务员说什么,自己一定要做到如实告知,不然理赔的时候保险公司会从医院调取客户的病例,用病例来证明客户是否符合理赔条件。 

拒赔原因二:保险除外责任 

举例说明:张三买了11家保险公司的意外险,保额高达1000多万,半年后开车掉河自杀了,这种情况是自杀,不在保险范围之内。 

所以买保险一定要看保单的除外责任/责任免除条款,一定要看,一定要看,重要的话说三遍! 

拒赔原因三:“等待期”免责 

举例说明:李四给给自己买了一份重疾险,保单签订后不料5个月后患了胃癌,以此来向保险公司理赔,保险公司拒赔,理由是:保单未过观察期。 

为了防范投保者故意带病投保,也为了降低保险公司风险,重疾险的保单签订后距离正式生效有180天的等待期,等待期内患病是不会赔付的。 

拒赔原因四:保险事故和保险责任不匹配 

这个不用举例了,简单来说就是自己要知道自己买的什么保险,用来的是保障什么,有的客户自己都糊里糊涂只知道缴费,连自己买的保险是什么都不知道。 

拒赔原因五:保单上的条款和自己的常规认知有差异 

举例说明:客户王先生去年初投保意外伤害及医疗保险,当年8月份,他因参加公司组织的户外活动,中暑住院。康复后,他向保险公司申请意外医疗理赔。保险公司认为这属于疾病而非意外导致的就诊,最终做出拒付决定。 

通常普通百姓常规认知中提到的意外,是意料之外发生的各种事情,包括大灾,也涵盖大病。但保险中对意外有清晰的界定,“外来的、突发的、非本意的、非疾病的”,所以中暑是疾病不是意外,无法得到理赔。

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