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保险理赔攻略指南

更新时间:2017-06-30 02:32 作者:梧桐树保险网

  很多人买了保险后,心里都会有个疑问:出了事,保险公司赔不赔?如果不赔,怎么办?今天小编就保险公司如何理赔、理赔应该注意哪些以及发生拒赔后,应该怎么办这些问题和大家聊一聊。

一、理赔流程

  一般的理赔流程是这样的:

  保险事故发生后,被保险人向保险公司报案,保险公司接案。保险公司进行立案登记,并组织人员进行调查,对被保险人提交的各项资料进行核定、复核,然后审批,最后结案。

  即:接案——立案——初审——调查——核定——复核——审批——结案——归档

  保险公司是一个庞大的分工明细的机构,规章制度极为成熟,理赔的标准是根据产品的条款、相关医学法律指引、公司操作指南来进行的。

  也就是说,不会轻易拒赔某一个案件,每个理赔案件都有严格的流程,监督和检查。

 

二、理赔注意事项

  当保险事故发生后,被保险人要镇静,思考理赔的事情。

  1、确定责任范围

  发生事故后,首先应确定事故的责任范围。例如,被保险人摔伤了,看看是否买了意外险,或者医疗险等。如果发生了事故,但属于非保险责任范围内的,是无法获得赔偿的。

  如果自己无法判断责任范围,可以打电话咨询保险公司人员,寻求专业解答。

  2、及时报案,询问所需理赔资料

  在发生保险事故后,应当打保险公司的客服热线及时报案。询问理赔应该准备哪些资料,做好相应的记录,以免后期理赔资料不齐,不能及时获得理赔。

  “及时”是多长时间?各个保险公司对发生保险事故后到报案之间,有一个时间限制,超过时间限制后,理赔可能会产生不必要的麻烦。因此,买了保险后,一定要看清楚合同上是如何规定这段时间的,比如,十天内报案等。

  3、保留单据

  单据一定要保存好,尤其是人寿险等涉及到医疗方面的收据很多,应当分门别类,保留原始单据。在理赔时一并交给保险公司的理赔人员。如果出现重要单据遗失,很可能会影响您的理赔进度。

  4、受益人填写明确

  保险公司在赔付前会严格审核受益人的资料以避免发生给付差错。因此,建议投保人或者被保险人在签订合同时,填写明确的受益人。例如,不建议填写“法定继承人”,而应明确是哪个人、哪些人等。


三、如果拒赔,怎么办?

  被保险人认为应该获得赔偿,而保险公司不给予赔偿,出现了理赔纠纷。一般情况下,有三种方式来解决:

  1、协商和解

  被保险人和保险公司双方愿意自行解决,对出现争议的部分进行协商和解,相互让步,达成一致协议。如果协商不成,被保险人可以申请仲裁或者诉讼。

  2、仲裁

  双方同意由独立的第三方即双方认可的机构,进行裁决是否该理赔,对裁决后的结果,双方都必须履行。

  3、诉讼

  以上两种方式都行不通时,可以采取诉讼方式。即申请人民法院进行审查,是否应该获得理赔。

  除了以上三种方式外,现实中还有另外一种解决方式,也比较常见,即通融赔付。

  通融赔付,即按照合同,被保险人不应该获得理赔,但是保险公司出于某些原因例如承担社会责任、留住客户或者公司信誉等,愿意赔偿,这种情况被成为通融赔付。 

  关于理赔的相关知识,你都get 到了吗?

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