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经典案例
王先生案例一

疾病情况

王先生(45岁)是家里的“顶梁柱”。近几个月经常感觉胸痛气急,并伴有阵发性刺激性干咳,经医院诊断为llla期非小细胞肺癌。他立即入院手术,对肺癌原发病灶及转移淋巴结进行了完全切除。为了保证疗效,手术后进行了4次化疗。医生选择了最新的化疗方案,多数药品为医保不能支付的进口药,同时医生也选择了较为昂贵的化疗辅助药以降低呕吐、干细胞减少等副作用的危害。

半年后,王先生在家休养期间,又不小心在浴室滑倒,手撑地受力,引起左前臂尺骨骨折,再次住院接受手术治疗,并选择了效果更好的进口钢板。

续保年度,王先生背部长出了一个45*45*37的脂肪瘤,通过门诊手术给予了切除。

赔付情况

王先生因确诊恶性肿瘤接受住院治疗,针对确认日后发生的医疗费用,众安按照0免赔计算赔款。王先生2次患病发生的医疗费用共计95万元,扣除社保统筹支付11万元,剩余的84万元(包含从社保个人账户支出的5.5万元),均由众安赔付。

而且在后续的保单年度内,保障范围内的恶性循环肿瘤及非恶性肿瘤医疗,众安都会给予0免赔额的处理。所以第二年张先生门诊手术的600元也由众安给予了全额赔付。

医疗费情况

首个保单年度,王先生第一次住院、住院前后门诊及后期的特殊门诊治疗合计医疗费90万元。其中社保统筹支付了10万元,个人账户支付5万元。第二次住院,共花费5万元,社保统筹支付1万元,个人账户支付5千。第二次住院费用累计95万元,自己累计支付了现金78.5万元。

续保年度,王先生门诊手术费花费了600元,个人账户支付400元,个人支付现金200元。

赵女士女儿案例二

疾病情况

赵女士的女儿5岁,因在幼儿园交叉感染,近期持续发烧并伴有咳嗽鼻塞,到医院确诊为上呼吸道感染继发病毒性心肌炎,住院12天,使用进口抗生素、辅酶Q10、营养心肌药物结合中医治疗。住院及前后门诊费用总共花费4万元

赔付情况

扣除1万元免赔后,众安共赔付3万元

投保须知
投保年龄 18周岁以上有完全民事行为能力人
被保险人年龄 首次投保时年龄为30天至60周岁,可连续投保至80周岁。
保险期间 1年,自您成功投保后次日零时生效。
等待期 本保单的等待期为30天,意外医疗及连续投保无等待期。

适用条款:《个人中高端医疗保险条款》《尊享e生2017版健康告知》

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