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不了解保险公司如何核保 很可能被拒保

更新时间:2017-11-01 10:45 作者:梧桐树保险网

保险是健康人的特权,但是有些人身体健康,想要为自己买份保险却被保险公司拒绝。很多人都想不明白为什么,其实那是因为他们不了解保险公司的审核机制——核保。只有了解了保险公司是如何核保的,才可能避免不小心踩到雷区而被拒保。

不了解保险公司如何核保 很可能被拒保

保险公司为什么要核保?

很简单,保险公司本质上都是商业组织,最基本的目标是要赚钱盈利。而核保就是为了降低出险的风险,减少理赔损失和理赔纠纷。除了被保险人的身体状况,保险公司还会考察其道德信用。

哪些因素会对核保结果产生影响?

1.职业

一般来说,一个经常在高速和盘山公路上奔波的货车司机,肯定会比坐办公室的白领发生意外的概率高;一个高空作业的建筑工人肯定比在营销中心的置业顾问发生意外的概率要高;一个放射科的医生肯定比内科的医生罹患恶性肿瘤的概率要高。所以,针对意外险、重疾险、寿险等人身保险,被保险人的职业决定了保险公司承担的风险,如果被保险人的职业风险过高,保险公司当然有理由选择拒保。

2.身体状况

保险公司核保的很大一部分内容都是被保险人的身体健康状况,包括年龄、性别、身高体重、个人生活习惯、既往病史、现有病史、家族遗传史等。

年龄方面,为什么说买保险越早越好?因为很多健康险都会限制年龄,特别是重疾险,过了50岁就很难买到。就算保险公司承保了,保费也非常高昂,甚至会出现保费倒挂的现象。这也是因为年纪越大,罹患重疾的概率就越高,保险公司风险就越大。

性别方面,普遍是认为女性的平均寿命较长,某些疾病的发病率也比男性低,风险就小些;身高体重,主要考察的是肥胖和过瘦;个人生活习惯则与抽烟、喝酒有关。疾病方面就比较好理解了,这里不再赘述。

不了解保险公司如何核保 很可能被拒保

3.财务情况

保险公司会考察投保人的收入、支出、年存款和债务等情况,从而评估购买的保额是否合理,投保人是否有能力支付保费。

除了承保和拒保,还有哪些核保结果?

除了正常承保和拒保,还有加费承保、延期承保和除外承保三种承保结果。

加费承保比较好理解,就是比其他正常承保的人多付一部分保费;延期承保是在被保险人的健康问题不大时,比如肥胖可以通过健身锻炼恢复到健康范围,保险公司承诺可以再进行投保;除外承保,是指被保险人有既往病史,但是已经通过治疗痊愈,保险公司对该疾病责任免除,其他保障正常承保。

所有的保险公司都有一套非常严格标准的核保流程,这样严格的审核,并不是为了推卸责任或者为难投保人。相反,保险公司其实是为了对双方负责,避免投保后理赔时产生纠纷,以免让消费者遇到更多的麻烦。

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