基本医保与大病医保报销范围有什么区别

基本医保与大病医保报销范围有什么区别
梧桐树 2022-01-10 09:53 1782
基本医疗保险大额医疗保险

现在市场上的保险各种各样,许多人在挑选保险的时候眼花缭乱,完全不知道选择哪种保险合适。其中基本医疗保险和大病保险因为和大家的生活息息相关而更容易受到关注,很多人也想知道基本医疗保险和大病保险之间的区别,但是却又不知道从哪里入手。实际上,基本医疗保险是社会保障体系的重要组成部分,是由政府制定,用人单位和职工共同参与。但大病保险是在城乡居民基本医疗保险基础上的“再保险”,即城乡居民基本医疗保险参保人的“二次报销”。因此,基本医疗保险与大病保险既有联系又有区别,现在联系已经知道了,那它们有什么区别呢?

基本医疗保险是我们的基本保障,它也是为补偿疾病风险造成的经济损失而建立的社会保险制度。通过用人单位和个人的缴费,建立医疗保险基金,当被保险人发生医疗费用时,医疗保险经办机构将给予一定的经济补偿,以避免或减少因疾病和治疗而带来的经济风险。所谓“大病医保”,即城乡居民大病保险,就是由政府从医保基金划拨资金,向商业保险机构购买大病保险,对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用,给予“二次报销”。

基本医疗保险与大病医疗保险报销范围的区别?

1、基本医疗保险报销范围

a、基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。

b、个人帐户支付下列医疗费用:门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。

c、基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用:在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;在非定点零售药店购药的;因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照国家和本市规定应当由个人自付的。

d、企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用,按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用,按照国家和本市的有关规定执行。

2、大病医疗保险报销范围:大病医疗保险的承保范围主要是保障参保人医疗费用较高时,经医保和新农合制度补偿后,城镇居民承担的合规医疗费用。为避免城乡居民发生灾难性医疗支出,应合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;根据医疗费用水平制定支付比例,原则上越高越好医疗费用的支付比例越高。

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