商业医疗险理赔要注意什么

商业医疗险理赔要注意什么
梧桐树 2021-12-28 09:39 1240
医疗险理赔

医疗保险索赔纠纷主要是由于三种情况造成的:一是在保险等待期内消费者发生医疗事故,由此产生的额外费用不在医疗保险责任范围之内;二是医疗保险责任范围内的医疗事故。另一个是消费者在购买医疗保险时没有如实告知他们,隐瞒了以前的病史;第三,保险公司和消费者对索赔额不满意。

首先,应细读保险责任条款。保险专家说,消费者在购买医疗保险时一定要弄清楚险种的责任范围,因为只有在保险责任范围内发生保险事故,保险公司才会履行赔付义务。例如,保险公司对住院医疗保险规定了合同生效日90天或180天的观察期,保险公司不赔付观察期内发生的医疗费支出。

其次,在签订保险合同时应如实告知身体健康状况及既往病史。“如果投保人故意隐瞒疾病事实,保险事故发生后,保险公司可以不承担赔付责任,也不退还保费,最后受损失的是被保险人。

“如实告知”义务应以法律形式固定在保险合同上,否则保险公司可能以隐瞒病情为由拒赔。最后,重视免赔条款。保险专家说,住院医疗险有补偿型和津贴型两种,补偿型医疗险是根据被保险人的实际支出进行补偿,低于实际的花费,每家保险公司都规定了一个免赔额,低于免赔额,被保险人不能获得赔偿;津贴型医疗险则是根据被保险人的住院天数给付保险金,与医疗费无关,理赔时一般不需要原始发票,且不受补偿原则限制。

理赔最后审核时,就是指案件经办人根据相关证据认定客观事实、确定保险责任后、精确计算给付金额,作出理赔结论的过程。签批是指理赔案件签批人对以上各环节工作进行复核,对核实无误的案件进行审批的过程。

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