什么原因会导致保险公司拒赔

什么原因会导致保险公司拒赔
梧桐树 2021-12-03 09:45 1331
商业保险理赔拒赔

我经常听到朋友说保险是骗人的,购买时听起来不错,当您提出索赔时就不会理你。真的是这样吗?实际上,购买保险意味着购买合同,并且在提出索赔时遵循合同。一定有拒绝的理由,那么在理赔过程中什么原因会导致保险公司拒绝呢?

哪些原因会导致理赔时被保险公司拒赔?

1、买的保险和需求不匹配

意外险、住院医疗险、门诊医疗险重疾险寿险、年金险……不同的保险,保障功能是不一样的。虽然有的险种之间会出现保障的重叠,但在大多数情况下,功能是完全不同的。

例如,当你想生病住院时,医疗费用可以报销,但你只买大病保险,普通的住院医疗费用无法补偿。

另一个例子是,你想转移大笔费用的风险,即使你有严重的疾病,你也有钱治疗它们并弥补工作收入的损失,但你却买了年金险,其较低的保障杠杆是无法满足你的这一需求的。因此,如果购买的保险与需求不符,就无法获得期望的赔偿。

3、没做好健康告知

保险合同是最大诚信合同,健康告知是非常重要的环节,我们只有符合健康告知才能投保。如果不符合的话,需要把健康异常情况告知保险公司,然后看保险公司作出的核保结论,是可以正常投保,还是需要加费、责任除外,甚至延期、拒保。

然而,现实是许多投保人不重视健康告知,甚至不知道购买保险需要身体健康才有资格。还有就是容易听信保险推销员的说的话,隐瞒未告知,日后出险就容易发生理赔纠纷了。

2、发生了免责条款中的事情

购买保险后,如果发生保险免责条款的内容,不能获得赔偿。

一般来说,年金保险和人寿保险的免责条款最简单,其次是大病保险,意外保险和医疗保险的免责条款会复杂一些。

举例来说,健康保险的免责条款会说先天性疾病是不赔付,那么日后出险时发现是先天性疾病,自然就无法得到赔付了。

因此,在购买保险后,我们必须仔细检查免责条款,不能买回来就放哪里不管了。

写在最后

以上这3点是常见的保险拒赔的原因,消费者在购买的时候一定要注意一下,健康告知和免责条款很重要,不能忽视,购买前务必仔细阅读清楚,以免日后理赔发生不必要的麻烦。

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