保险公司为什么会拒赔

保险公司为什么会拒赔
梧桐树 2021-11-11 10:53 2946
商业保险拒赔

尽管越来越多的消费者的保险意识开始提高,但是许多人在购买保险时仍然遇到各种问题。特别是在发生保险事故时,保险公司拒绝赔偿,导致纠纷的发生。因此有人问,保险公司拒绝付款的原因是什么?有什么解决方案?让我们一起看一下。

一、保险公司拒赔的原因有哪些

保险公司拒赔的原因有很多种,但大致可以分为两类,一类就是保险公司的原因,还有一类就是投保人自身的原因。下面具体来给大家分析一下:

1.保险销售人员夸大功能

大家都知道保险销售这个行业,鱼龙混杂,专业的和不专业的都在里面。有的销售人员为了自己的业绩会故意夸大保险功能来吸引消费者购买,最后出险的时候,却发现根本没有这个功能,被保险公司拒赔。

2.保险公司核查失误

在消费者申请理赔的时候,保险公司都会进行核查。核查的方式有很多种,常见的就是检查医保就医记录,如果就医记录和健康告知不符,那么就会拒赔。但这种方式有一个缺点,那就是没有考虑到外借医保的情况,如果消费者将自己的医保卡外借,那么很有可能导致保险公司核查失误。

3.带病投保

如果投保人带病投保,没有如实向保险公司告知疾病的实际情况,那么在发生保险事故后,保险公司是有权不理赔的。

4.等待期内出险

一般的重疾险医疗险对于等待期内出险是不承担保险责任的,所以也不会赔。

5.不在保障范围内

保险产品都有自己的保障范围,只有在保险范围内的事故才能获得理赔。比如防癌险,就只保障癌症风险,如果被保险人所发生的事故不是癌症,那么保险公司是不会理赔。

二、保险公司不理赔怎么办

1.协商和解

如果保险公司拒绝理赔,并且消费者有意见,那么最好的一个方式就是协商和解,友好解决问题。若协商不成,可以采取别的途径解决。

2.仲裁

在双方不能达成和解的情况下,可以采取仲裁的方式,由独立的第三方机构进行裁决是否该理赔,双方都必须履行裁决的结果。

3.诉讼

实在没有办法达成和解的,那么消费者是可以按照法律程序,通过法院对保险公司提出法律诉讼,由法院根据程序解决纠纷,进行裁决。

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