保险公司拒绝赔偿的保险案例有哪些

保险公司拒绝赔偿的保险案例有哪些
梧桐树 2021-10-27 09:30 2024
保险理赔拒赔案例

孩子是家庭的希望,每个父母都希望自己的孩子健康成长。但是,在我们今天谈论的家庭中,孩子意外死亡了,死于一氧化碳中毒。当他的家人申请赔偿时,保险公司却拒绝赔付。这到底是怎么回事?接下来我们一起来看看。

案例详情

早在2013年5月,来自河南的张女士为儿子乐乐投保了一份保额为10万的两全保险,附加意外伤害保险,保障时间为30年。

2015年12月底,张女士再次为乐乐在该公司投保了一份“两全分红险”,保障期限6年,支付时间为3年,首期保费50万。2018年5月,乐乐在家里死于“一氧化碳中毒”。在警方调查的时候,张女士说:家中门窗紧闭且厨房煤气罐有煤气,房间还有炭火。过了几天,医院发布了乐乐的死亡报告系一氧化碳中毒身故。

大家一致认为孩子的死亡是由于“一氧化碳中毒”造成的,但保险公司却认为,乐乐死亡的根本原因是“自杀”。因此,本案所涉及的两种保险应根据自杀情况而非事故来支付。随后,该保险公司向张女士支付了162.2万元的理赔款。

张女士拒绝接受乐乐的死亡属于意外事故,2份保险赔付应该按照意外身故条款补充赔偿相应保险金。于是张女士去法院进行申诉。

2019年11月25日,法院看了一审判决文件和双方证据后,认为:

保险合同中对于“意外伤害”的定义为“外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件”,保险公司主张乐乐属于“自身意愿自杀”的情况,但是未能提供相关证据,仅凭推断认定,法院不予支持。

张女士要求保险公司支付保险费未缴部分同期利息。法院认为,保险公司按照“一般身故”的情形赔付保险金。双方对乐乐的死亡属于“普通死亡”还是“意外身故”存在争议。因此,法院不支持保险公司的做法。

最终,二审法院判决,按照意外身故来赔付,应当赔付给张女士171.7万元理赔金。

在此案中,张女士于2013年为自己的孩子购买了保险。一般来说,赔付的是已交保费,但是按照意外身故来算的话,要赔付10万。2015年,2015年又追加了一份理财险,年保费50万元,已缴纳3年,共计150万元。但由于该保险是分红型保险,所以张女士到手的钱会比总保额多一些。

从这个案例中我们可以看出,医院出具的权威证明只有“一氧化碳中毒死亡”,上面没有写“自杀”2个字,而且乐乐没有留下遗书,也没有发现有自杀的证据,公安机关也没有介入调查,所以保险公司认为的“自杀”均只能是推断,没有实际的证据。所以在本案中,法院的判决没有问题。

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