保险公司为什么敢拒赔,拒赔的原因有哪些

保险公司为什么敢拒赔,拒赔的原因有哪些
梧桐树 2021-09-29 09:22 2360
保险公司拒绝赔付

为什么很多人都说保险是骗人的呢?其实最具体的原因就是因为拒赔。保险公司总会找到理由拒赔,所以很多人就不相信保险了。但是保险公司为什么敢拒赔?拒赔的真正原因又是什么?其实很多人都不太清楚。

今天,我就从“一女子投保才6个月患宫颈癌,重疾险却拒赔”的案子说起。最后,会继续教大家一些防止保险被坑的知识点。希望能对你有所帮助!

01真实案例

去年9月份,家住武汉的解女士购买了一份防癌疾病保险,基本保额10万,保费一年1208元。本来是为了以防万一,没想到不幸还是降临。

今年3月11日,解女士身体严重不适,入院后,经医生确诊为宫颈癌。想到之前购买的保险,解女士迅速申请了理赔,没想到的是,保险公司竟然一口拒赔了!拒赔理由:解女士患病时间在180天等待期内,不予理赔,只给付1208元的保险费。双方为此,争执不断,对簿公堂。幸运的是,法院一审、二审均判保险公司赔偿10万。

02案情分析

事情到最后总算是好的结局。但是很多人还是不理解:明明等待期内患病的,保险公司是不用赔,为什么这次却赔了呢?难道是法外开恩?其实,大家都想错了。原来,问题就出在这个保险公司所谓的“180天等待期”上。

从保险合同上看,保险等待期明明是到今年的2月29日,而解女士是3月份才确诊患癌的,在等待期之外。但是保险公司却认为:虽然解女士确诊癌症是在等待期外,但是实际患癌时间肯定是在等待期内,不可能一时发病!不过,法院认为发病时间应该依据医生的确切时间来诊断,所以判赔!

03

天有不测风云,人有旦夕祸福!所以为了孩子家人,越来越多的人会购买一些保险来图安心。但是,老百姓对保险的了解还是很少,大多是亲戚朋友介绍,业务员说好就一定好,保单也懒得看,觉得买了就一定赔,这也就导致了很多拒赔事件的发生。

为此,联合一些专家为帮助大家避免拒赔,提炼了3个大家尤其需要注意的时间点:

牢记犹豫期,退保损失小

保险基本都会设置一个犹豫期,一般在15—20天左右,这也是保险公司留给大家后悔的时间,如果买的保险不想要,可以申请全额退保,损失几乎为0。不过有几点需要注意:

一是如果因为特殊情况无法及时接收保单,最好提前通知保险公司。其次,收到保险单后,一定要亲自填写保单回执,并注明日期。因为保险公司对犹豫期的认定,是以回执日期为起始日进行计算的;二是如果犹豫期最后一天是在节假日期间,绝大多数公司可顺延至节假日后第一个工作日受理;三是,如果投保人要退保是无需任何理由的,但必须以书面形式向保险公司提出申请,口头请求无效。”

牢记等待期,理赔不怕难

为了防止骗保等,保险基本都会设置一个等待期,也叫观察期。就我们常见的,重疾险、定期寿险一般有90—180天的等待期,医疗险30天,意外险没有。说白了,就是在此时间段内,保险公司是不赔的。

牢记宽限期,避免保险失效

宽限期是保险公司给投保人“拖欠”保费的期限,在此期间保单依然有效。一般为约定缴费日往后的60天。

如果宽限期过了还没交保费,保险合同就会中止,在宽限期后的2年内,补齐保费,通过审核,保单会重新生效。但如果2年都没交,合同就自动解除,合同终止。

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