商业补充医疗险是什么

商业补充医疗险是什么
梧桐树 2021-08-09 14:44 2516
商业补充医疗保险

大家在购买保险产品时,总是会遇到各种各样的专业名词,让人听的云里雾里的,接下来就给大家介绍一下商业补充医疗险相关内容吧!

一、什么是商业补充医疗险?

商业补充医疗险是对基本医疗保险的一种补充,补充医疗保险分为商业补充医疗保险和社保两种。

二、商业补充医疗险有什么作用?

1、保障基本社会医疗包保险所不保障的范围,是基本医疗保险的补充和扩展。

2、进一步减轻被保险人看病就医的压力以及被保险人在医疗费用上的支出。

3、完善我国社会医疗体系,保障广大人民的就医水平和就医质量。

4、可以根据被保险人的自身情况(比如,是否有特殊疾病等情况)与保险公司设计商定出附加条款,使被保险人得到更加有力的医疗保障。

三、商业补充医疗险的保障方式

1、按服务项目结算。由于是按服务项目结算,所以医疗机构缺少控制患者医疗费用的动力,按这类方式进行结算的城市,医疗费用普遍偏高,患者医疗费用增长偏快。所以,此类城市的社保机构大都规定了相应的考核标准(比如患者平均住院天数、人均医疗费用等)。根据社保机构规定的考核标准采取相应的商业补充医疗保险补偿方式,也成为保险公司理赔的方式之一

2、按服务单元结算。由于是采取按服务单元结算的方式,医疗机构会产生控制患者医疗费用的动力和积极性,所以,采用此类结算方式的人均医疗费用一般不会很高。这种结算方式的弊端在于,医疗机构可能会存在“替代补偿”的行为,简而言之就是将应由社保机构支付的费用转移给患者支付,导致患者个人支付比例变高。为了防止此类情况的发生,保险公司一般采取对患者个人自付部分按一定比例进行二次报销的方式对患者进行补偿。

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