医疗险的理赔原则是什么

医疗险的理赔原则是什么
梧桐树 2021-07-30 10:19 2752
医疗险医疗险理赔

随着人们保险意识的增强,保险变得越来越重要了。医疗险也是人们生活中很重要的一个保险,那么,你知道医疗险的理赔原则吗?

一、免赔额

市面上大多数医疗险都会有免赔额,但这个免赔额是不一定的。我们可以将医疗险的免赔额理解为起付线,如果免赔额为一万元,那么在医保报销后,我们自费费用超过一万元那部分,保险公司才会进行报销。

也有许多医疗险是没有免赔额的,但一般来说这类医疗险的保费偏高,保额不高。

二、医疗机构要符合规定

一般来说,医疗险的合同中规定,在二级或以上的公立医院进行治疗,才可以理赔。所以在购买时要看清医院的资质,看起是否为公立,是否在二级及以上。

三、健康告知

医疗险的购买对健康的要求是比较高的。在购买时,一般保险公司都会要求被保险人进行健康告知,如果被保险人曾经得过某种病,很有可能会拒绝承保,或是除外承保(即因“除外”原因引起的医疗费用,不进行理赔)。

四、等待期

等待期是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿。如果我们购买了医疗险后在合同等待期内出险,那么就不在保险承担范围之内,保险公司也是不会理赔的。

五、合理且必要的医疗费用

医疗险的保险条款中,对于可以报销的医疗费用,通常会这么注明描述:合理且必要的医疗费用。比如患者自己要求用某种进口药物,那么就不是合理且必要的费用,这笔费用就无法报销。如果是医生给出建议使用进口药物,那么就可以根据保险合同进行报销。

六、有无社保

在购买医保前,可以有“有社保”和“无社保”两种选择。“有社保”购买医疗险,价格会比较便宜,所以我们在购买医疗险前,最好先缴纳购买社保或医保,这是基本的医疗保障。

七、在规定时间内申请理赔

保险金申请理赔的时效一般在保险合同条款上都会有明确载明。

根据《保险法》第二十六条的规定:人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。为避免因延迟递交而增加核验、查勘难度,导致保险事故的性质、原因、损失难以确定,建议理赔人尽快递交理赔材料。

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