社会医疗保险只能报销住院费用吗

社会医疗保险只能报销住院费用吗
梧桐树 2021-06-16 10:38 1356
社会医疗保险医疗报销

我们日常生活中常说的“医保”,即社会医疗保险,是国家和社会根据法律法规规定,为劳动者患病时提供基本医疗服务的社会保险制度。“低层次,广覆盖”的医疗报险模式下,可报销项目有四种:普通门诊、住院、慢性病门诊特定项目。那么,医保必须住院才能报销吗?

一、医疗保险必须住院才能报销吗?

1、普通门诊报销,例如一些比较小的生病,感冒发烧这种。有些地区有起付标准,有些地区没有起付标准,按当地医保规定报销。

2、住院报销的前提是要花费达到当地的报销规格,然后因为医院等级不一样,报销的比例也不同。而且医院等级比较高的话,报销的起付标准越高,报销比例也越低。

3、慢性疾病报销,现阶段有17种慢性疾病可以报销。例如:糖尿病、心脑血管类疾病、慢性阻塞性肺部疾病(慢性气管炎、肺气肿等)、恶性肿瘤、精神异常和精神病等慢性疾病。

这类疾病不会短期内要了患者的生命,但是会很长一段时间给患者带去痛苦,所以日常看病买药可以凭医保报销大约85%,每个月可以报销150元左右。

4、门诊特定项目报销,目前有8种特定项目可以报销。通常是指治疗费用高且周期长,比如慢性丙型肝炎、慢性再生障碍性贫血、血友病、重型β地中海贫血、恶性肿瘤化疗放疗、肝脏移植术后抗排异、肾移植术后抗排异、尿毒症血透腹透。

这类型的报销比例一般在80%-90%之间,按照不同疾病,每个月可以报销三千-六千元左右,会比普通门诊的报销上限要高得多。

但是,不是任何药品及治疗项目都是医保报销范围,只有规定了的才能够报销,比如一些效果比较好但价格比较高昂的进口药,只能患者自费。

二、医疗保险如何进行报销?

医保报销的一般公式:报销金额=[治疗总费用-起付线-自费部分]×报销比例(70%-90%)

注:起付线:治疗费用超出了最低限额,方可报销,起付线各地区有差异。

门诊报销

目前,医保卡的钱可以直接当成现金去使用,比如日常的小感冒,去定点零售药店或者是定点医疗机构买药,能够直接使用医保卡去支付。

然后,若是一年之内看病费用超出了最低起付线,这时候还能够按照一定比例报销,但是医院等级越高,报销比例也就越低。

住院报销

如果一般疾病要进行手术,需要到指定医院住院治疗,方可报销。住院部分的医疗费用会自动关联到我们的医保卡中,然后报销的计算方式与上文所述门诊的计算方式相似。

但是保险费用上有最高限额:一般是当地年平均工资的4倍来计算;下有起报线:低于这个免赔起报线,不报;中间有自费部分:昂贵的不在社保保险范围内的进口药,不报。一般来说,医保的费用报销需要排除掉起报线和自费部分,排除这些之后,剩下的部分才可以按照比例进行报销。

手机APP
下载app
智能管理保单
客服热线
400-9955-788
2000元儿童
全保险方案
6000元成人
全保险方案