医保是如何缴费的

医保是如何缴费的
梧桐树 2021-06-09 10:28 1725
医保医保缴费

医保即社会医疗保险,是参保人提供生活中基本的医疗保障。基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险这两种,医疗保险只要参保,次月便可以享受医保待遇,门诊、住院、买药等只要在报销范围之内的费用都可以报销。那平时我们的医保是怎么缴费的?又是怎样报销的?

一、医疗保险缴费标准

城镇职工基本医疗保险分为个人账户和社会统筹账户,各地缴费标准不一,一般个人缴纳工资的2%+3元的大病保险,单位缴纳10%。退休前须有足够的缴费年限,一般男性满25年,女性满20年,退休后就可终身享受医保待遇。

灵活就业人员按上年度本市职工月平均工资的60%缴纳,退休人员不再缴纳基本医疗保险。

城乡居民基本医疗保险没有个人账户,资金全部进入社会统筹账户,城镇老年人、学生儿童、城镇无业居民以及残疾的无业居民每年缴纳1次。2020年城乡居民医疗保险缴费的最低标准是250元。

新生婴儿在出生后即可申请办理社保卡,参加城乡居民基本医疗保险,每年缴纳1次,个人支付100元左右,政府补贴400元左右。

目前一些地区在网上就可以缴纳医保了。

二、医疗保险报销范围

医保报销范围可简述为两定点、三目录:即定点医院和定点药店;《基本医疗保险药品目录》、《诊疗项目范围目录》和《医疗服务设施范围目录》。

三个目录内还分为甲乙丙类。

甲类:100%报销,使用广泛,疗效好,价格低,甲类药品目录由国家统一制定。

乙类:部分报销,疗效更好,价格高,乙类药品目录也由国家统一制定,但允许地方调整其中的15%品类和数目。

丙类:完全自付,各地根据国家标准生成自己的标准,可自由调整,在地方人社局官网均会有当地三个目录公示。

三、医疗保险报销金额

报销金额 = (治疗费用 – 起付线 – 自费/自付部分) × 报销比例

起付线:一般在100至2000元之间,超过起付线的医疗费才能报销。门诊的起付线在不同级别医院分别累计,按一个年度算;住院的起付线是不累计的,按次算。

自费:不属于医保报销范围内,包括非定点医院、自费药品、自费服务等。

自付:属于医保报销范围内,但是按规定由个人承担的那部分费用。

不同级别医院的报销比例及起付线不同,医院等级分为甲类、乙类,甲类又分一级、二级、三级。级别越大报销比例越小,起付线越高。

一级医院指社区或乡镇基层医院;二级医院指县市医院;三级医院指省级市级医院。具体报销比例依照当地规定。例如北京市的报销比例最低为85%,最高可达97%。

一般在定点医院使用医保卡结算时直接报销,不需要另外的手续。跨地区治疗,不在定点医院的可能需要其他手续。

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