医疗保险理赔难不难 理赔材料有哪些

医疗保险理赔难不难 理赔材料有哪些
梧桐树 2021-04-27 10:08 2704

  用户购买健康医疗保险,主要的目的是希望对自身起到保障作用,然而保险和一般的商品不同,是只有在出险的时候才能够体现出保险的切实作用。其中,医疗保险可报销医疗费用,弥补社保的不足,意义重大。那么,医疗保险理赔难不难?需要准备哪些理赔材料?


 

  一、医疗保险理赔流程

  1、报案

  被保人在投保健康医疗保险后,如不幸出险应尽早通知保险公司。现在不少健康医疗保险有垫付功能,如费用不够,可以提前申请,后期会在理赔保险金中扣除。当然保险公司对无法确定的部分,不承担给付保险金的责任。

  报案时关于出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息要提供清楚。就诊的同时请妥善保存病历、原始收费凭证、处方、诊断证明、检查化验报告、住院证明等就医相关材料,以便向保险公司办理索赔申请。

  2、提交理赔资料

  申请人报案之后,保险公司会给申请人发送索赔资料指引邮件,申请人在获得《理赔申请书》之后,应该由受益人逐项如实填写并签名确认,并且提供相关的理赔资料。

  3、理赔资料审核

  保险公司收到被保险人的理赔请求后,应当按时作出是否属于保险责任的核定;对于情形复杂的案件,应当在30日内作出核定,但保险合同另有约定的除外,保险公司应当将核定结果通知被保险人。

  4、领取赔款

  若被保险人对保险公司的审核结果没有异议,保险公司将根据合同约定的方式向受益人支付赔款,赔偿金会在规定时间内打入被保险账号,被保险人收到理赔款案件结束。


  二、医疗保险理赔材料介绍

  一般情况下,申请医疗保险的必须是被保人本人。由被保人作为申请人向保险公司提交保险金理赔申请的,需要向保险公司提供下述理赔材料:

  1、保险合同以及被保险人的有效身份证件。

  2、保险公司认可或指定的医院出具的所有病历资料,包括病理检查、血液检验等医学诊断证明书等。

  3、保险公司认可的特定医疗机构出具的质子重离子医疗费用原始凭证及结算明细表。

  4、保险公司指定或认可医院出具的住院或门急诊病历资料及出院小结原始收费凭证等,包括药品明细、结算清单、医生开的处方等均需提交。

  5、其他途径获得医疗费用补偿的凭证、能够确定与保险事故的性质或原因有关的材料。


  医疗保险的理赔流程,主要分为报案、提交理赔资料、资料审核、领取赔款等四个步骤。需要提醒用户的是,用户申请理赔时,关键在于提供齐全的理赔资料,若是对理赔细节不清楚,要保持和保险公司沟通,随时关注理赔进度。


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