医疗险理赔流程是怎么样的 要注意哪些

医疗险理赔流程是怎么样的 要注意哪些
梧桐树 2021-04-22 10:26 2672
医疗险医疗险理赔流程

医疗险理赔流程

很多人在购买医疗险后,比较关心理赔问题,担心出险后不清楚医疗险理赔流程怎么走,其实医疗险的理赔很简单,主要分为5步,分别是确诊治疗-及时报案-准备材料-提交材料-支付赔款。当然,不同的险种理赔流程并不相同,用户在投保前,需要先行了解,避免日后发生理赔纠纷。

一、医疗险理赔流程

1、确诊治疗

申请理赔首先要出险,多数保险产品会规定医院级别,如在二级以上的医院就诊,如不符合规定,被保险人将无法进行理赔。

2、及时报案

被保险人发生住院治疗情况后,需要立即拨打保险公司电话进行报案,否则可能影响理赔时效,并且因为投保人原因造成保险事故性质、原因无法确认,保险公司有权解决合同,不予赔偿。

3、准备材料

申请医疗保险理赔时,医疗费用对应的原始医疗发票、病例、相关票据、住院小结以及明细清单等都要妥善保管好,如有遗漏,需要去医院补开相关证明。

4、提交材料

被保险人康复后,需要填写《医疗保险理赔申请单》,然后将准备好的相关材料递交至保险公司,部分产品也可以通过网络上传。

5、支付赔款

保险公司对提交的材料进行审核,如被保险人情况属实且符合理赔规定,会通知被保险人理赔结果,然后按照合同规定支付保险金,保险合同终止。

二、申请理赔要注意哪些

谨慎选择医院:不少医疗保险产品会在合同中列明指定的医院,或者规定医院级别,被保险人出险只有在指定的医院就医才能顺利获得理赔款,因此在就医前一定要清楚了解,防止不能理赔,造成经济损失。

理赔材料齐全:医疗险保障内容不同,其提交的理赔材料也有所差异,并且住院治疗会涉及发票、住院小结等相关材料,投保人要准备齐全,并且妥善保管好,因此重要材料丢失补开比较麻烦,并且可能导致无法进行理赔。

了解免赔范围:医疗险理赔时,要清楚合同规定的免赔范围,如免赔额以及免责条款等,因为符合免责条款内容,保险公司不予赔偿,且如有免赔额规定,在该范围内的医疗费用也无法进行理赔。

综上所述,医疗险理赔流程主要包括5步,用户在投保前需要先行了解相关保险知识,避免日后出险,出险手忙脚乱的情况。需要用户注意的是,不少医疗险产品在保险合同中规定了就诊医院和级别,因此,在就医前一定要了解清楚。另外,申请理赔需要理赔材料,比如说住院发票、小结等,需要用户妥善保管,避免遗失,而造成理赔不通过。

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