医院门诊记录,保险公司可以随意查询到吗?

医院门诊记录,保险公司可以随意查询到吗?
梧桐树 2020-11-30 16:21 2424
保险医疗保险

现在医院基本上都电子化了,保险公司想查其实很简单。尤其是现在大家看病用医保比较多,购药记录、就诊记录都能查到。

有些人可能会认为保险公司这样查咱们的个人信息,属于侵权,但事实上,保险公司还真有这个权利:

在我们投保成功后,签署了保险合同,就已经授权给保险公司,可以查自己的个人信息。

不过大家也不用太担心,保险公司也没有那么闲,查医疗门诊记录,只是针对那些存在骗保可能性的人,只要自己在投保的时候如实告知了,是不用担心的。

一般来说,涉及到下面几种情况,保险公司会比较谨慎:

1、投保不久就申请理赔

本来健健康康的一个人,怎么会这么巧,刚买完保险就生病了呢?是不是很可疑?

尤其是刚过等待期,就申请理赔,保险公司至少得排除带病投保的可能性吧。

要是大家都选择身体有问题以后再买保险,保险公司还不能调查,那岂不是要亏死。

当然,只要查清楚了,不是带病投保,也没有骗保,保险公司该赔的钱一分也不会少。

2、理赔金额过高

保险公司对于赔付金额比较高的案件,会高度警惕,还会从财务负债情况去着手核查客户的投保动机。

这个其实也不难理解,毕竟这类的骗保事件大家应该也在新闻上看过一些。如果本来年收入不到10万的人,却给自己买了上千万的寿险,还出险了,当然要仔细调查一下。

3、多份保险集中投保

如果一个之前从来没买过保险的人,突然在短期买了好几份高额保险,没过多久还出险了,保险公司产生怀疑也是情理之中。

除了查询医疗就诊记录,保险公司还有其他的方法:

1、医院就医记录:除了医保卡,医院的就医记录保险公司也可以查到,病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理情况都可以作为判断依据。而且这里的医院指的并不仅仅是大家常说的二级及以上医院,对于专科医院、社区医院、乡镇卫生所(站)、妇幼保健站等机构,保险公司也都可以查询到相关信息。

2、面访:保险公司还会面访和理赔案件有关的人员,甚至是周围的亲朋好友、老乡等等。

3、同业信息:各家保险公司的信息是交互的,同业信息也能作为参考。

我们可以看看之前保险公司侦破的一起骗保案例:

杭州某药企员工投保了50万重疾险,刚过了90天的等待期就向保险公司提交了乳腺癌确诊的病历报告,并申请理赔。最终在保险公司的调查下,做出了解约拒赔的结论。

具体过程如下:

经过以上种种实地勘察,保险公司认为该客户在投保时未如实健康告知,刻意隐瞒病史,且保单生效刚过半年,并未过不可抗辩期,因此拒赔。

其实说到底,保险公司对于理赔的谨慎是为了防止骗保和带病投保,给公司减少风险,同时也能维护其他投保人的权益,保证公平。

所以,对大家来说,只要如实告知,遵循诚信原则,就不用太过担心理赔问题。

本文链接:https://www.wts999.com/bxbks/detail/39241

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