这些医院上了保险公司的“黑名单”

这些医院上了保险公司的“黑名单”
梧桐树 2020-11-25 10:45 1968
保险理赔

不知道大家有没有注意过,保险中对医院是有要求的。

来看几个条款要求:


(某意外险条款)


(某百万医疗险条款)

为什么上了保险公司的“黑名单”?

上面的保险条款截图,大家也看到了,有部分地区的医院集体上了保险公司的“黑名单”。这到底是怎么一回事呢?

其实是因为这些地区属于骗保事件的重灾区,比如上面条款里提到的北京平谷区。

早在2010年,就发生过严重的集体性骗保事件——北京平谷区有93人社保骗保被列入审查黑名单。

北京平谷区位置稍远于市中心,医院的床位也不是特别紧张。

有些患者本来已经康复了,但是想着自己有保险,尤其是有住院津贴的意外险,只要住院每天都还能获赔住院津贴,就会想再多住几天院,每天“躺着赚钱”。

这样的事情多了,并且保险公司发现同一个地区很多家医院都有这种现象。

于是干脆就不管了,惹不起我还躲不起嘛,就索性全部加进“黑名单”了。

可以说是“一粒老鼠屎坏了一锅粥”。

 哪些医院能赔?

除了“黑名单”的医院之外,保险公司理赔的医院一般会限制是二级及以上公立医院。

可以理赔的医院得满足两点:

①医院性质:公立医院;

②医院级别:二级及以上。

这里需要特别提醒的是:有些二级以上医院、三甲医院、医保定点医院,可能不是公立医院。

因为医院的分类是相互独立的。公立还是私立、综合还是专科,是不是医保定点,是不是三甲,其中没有必然的联系。

大家不要想当然,耽误了自己的理赔。

保险公司之所以在医院方面限制的这么严格,主要有三大原因:

▲保证医院的正规性

保险公司要求的这些医院都比较正规,对病人来说,也是个好事。

▲保证医疗费的合理性

个别私立医院会存在乱收费的情况,这种不必要的支出也会增加保险公司的理赔压力。

▲防止恶意骗保

这也是上面所提到的,防止有些不正规的医疗机构,故意扩大医疗费用骗取保险金。

 命悬一线还得去挑医院? 

说到这里,相信很多人心里还有疑问:

要是人都奄奄一息了,哪还有时间去注意医院符不符合要求,保险公司这么做,是不是太不近人情了。

这点,我们来看看《保险法》司法解释里是怎么说的:

也就是说,法律整体上是站在保险公司这边的,如果不符合条款里要求的就医医院,保险公司确实有权拒赔。

不过,紧急就医的情况是例外。

毕竟人命关天,如果是突发意外,人都已经危在旦夕了,当然是尽快就医,不用在乎医院的问题了。

所以大家也不用太担心。

写在最后

二级及以上公立医院,在全国都很多,基本不用担心找不到就医点。

而面对“黑名单”,不同保险公司的产品要求也不同。

如果比较在意这方面,在投保之前可以多留意下,选择限制少的就行了。

最后,我们也想提醒大家,骗保是件非常严重的事情,大家千万不要抱有侥幸心理。

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