保险会因为哪些原因拒赔?理赔时该怎么办?

保险会因为哪些原因拒赔?理赔时该怎么办?
梧桐树保险网 2020-10-12 10:28 1206
理赔拒赔

似乎关于“保险是不是骗人的”疑问依然是许多人的心结。人们有这种顾虑说到底还是因为担心买了保险后不会理赔,那么什么样情况下,保险才会拒赔呢?保险拒赔的原因有哪些?我们今天就来盘点一下:

原因一:超出保险理赔期限

保险索赔时的第一个环节就是报案。根据保险合同的规定,保险标的遭到损毁或发生保险事故时,投保人、被保险人、受益人及他们的委托代理人应当尽快通知保险公司,否则由此而造成的损失由受益人自行承担。

一般情况下,投保人应在保险事故发生后10日内通知保险公司,但由于各个险种的理赔时效都不尽相同,所以一定要根据保险合同的规定及时报案,以防自己的利益遭到损失。

若投保人是用口头通报的形式报案的,则事后须补填正式的出险通知单。报案时应详细说明下列问题:报案人及被保险人的基本情况,保险事故发生的时间、地点、原因、经过和结果等。

原因二:超出合同条款

投保人在投保时,应该仔细阅读合同条款,或者咨询保险代理人,尤其是对责任范围和除外责任这两项要了解。知道这份保险保的是什么,哪些是不保的,出险后才能找保险公司理赔。

保险公司只对被保险人确实因责任范围内的风险引起的损失进行赔偿,对于保险条款中的除外责任,如自杀、犯罪和投保人和被保险人的故意行为,保险公司并不提供保障。

原因三:没有如实告知

保险法明确规定,订立保险合同时,投保人应当如实告知,而且保险公司要求投保必须是健康体。如果是先患病再投保,或者是没有如实填写曾经患病经历,保险公司可以按照规定拒赔赔偿。

所以,不要生病了才想起来买保险,早做准备才是正确投保方式。

原因四:属于医保报销范畴

如果被保险人有公费医疗,单位和社保已经给报销了一部分,那么需事先向保险公司出示由单位开具的医疗费用分割单,并注明所花费的医疗费用总额和单位已支付的费用,连同原始单据的复印件一起交给保险公司。保险公司将依据上述材料在医疗费用的剩余额度内进行理赔。

除了以上四个原因之外,其实最主要的原因是,受很多人的观念影响,认为保险是不赔的。所谓“好事不出门,坏事传千里”,很多保险理赔的案例人们往往看不到,但是如果有一个遭遇了拒赔,立马一传十,十传百,身边的人都知道了,于是就传出了“保险是骗人的”。

其实,保险理赔还是多数的,不信我们看看官方的数据:根据保监会发布的数据,1至8月份,产险业务赔款3124.62亿元;寿险业务给付3407.96亿元;健康险业务赔款和给付762.45亿元;意外险业务赔款141.34亿元。所以,别再说保险是骗人的了,如果遭遇拒赔,肯定是合同方面存在问题,所以提醒大家,在购买保险之前,一定要看清保险合同,同时还要如实告知。

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