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手术医疗保险是什么意思?一文讲清楚!

更新时间:2020-11-06 10:29 作者:梧桐树保险网

手术医疗保险到底是什么意思?我们今天一起来聊聊这个话题。

手术医疗保险属于单项医疗保险,只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费,不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。

责任范围

在保险责任有效期内,被保险人在接受手术治疗时遭受医疗事故的,保险公司按医疗事故鉴定委员会确认的医疗事故等级给付相对应的保险金额:一级医疗事故为100%,二级医疗事故为80%,三级疗事故为50%,同时保险责任终止。

责任免责

(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(二)被保险人服用、吸食或注射毒品,但被保险人被强迫、欺骗情形下服用、吸食或注射毒品的除外;

(三)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶执照驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;

(四)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

(五)核爆炸、核辐射或核污染;

(六)遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常;

(七)被保险人因感染艾滋病病毒(HIV)或患艾滋病(AIDS);

(八)被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施、斗殴、自伤身体、自杀;

(九)被保险人因醉酒或受酒精、管制药物的影响而导致的;

(十)被保险人作为器官捐献者为摘除捐献器官而住院的;

(十一)矫形、视力矫正、义眼或助听器、义肢等其他类似设施的装配;

(十二)美容、所有牙科治疗、牙科手术、牙科保健或非意外事故所致的外科整形手术。但因意外伤害事故导致的牙科手术,不在此限;

(十三)疗养、康复治疗或一般健康检查;

(十四)怀孕、宫外孕、葡萄胎、分娩(含难产)、剖腹产、流产、堕胎及其并发症或产前产后检查、不孕症、人工受孕、避孕及节育(含绝育)手术、绝育后复通;

(十五)被保险人未遵医嘱,私自使用药物,但按使用说明的规定使用非处方药不在此限;

(十六)被保险人因药物过敏、整容手术所致的伤害及被保险人因任何医疗事故所导致的伤害;

(十七)被保险人在合同生效、复效前的既往症,但在投保书上告知并经我们同意承保的,不在此限;

(十八)被保险人进行潜水、滑水、滑雪、轮滑、滑翔翼、跳伞、攀岩运动或探险活动;

(十九)被保险人进行摔跤、柔道、空手道、跆拳道、马术、武术、拳击的比赛或被保险人进行特技表演、各种车辆表演、赛马或赛车等。

承保方式

手术医疗保险可以单独承担,也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。

赔付方式

手术医疗保险可以采用补偿给付方式,也可以采用定额给付方式。采用补偿方式给付的手术医疗保险,只规定作为累计最高给付限额的保险金额,被保险人在保险期内无论一次施行手术治疗还是多次施行手术治疗,只要实际支出的手术治疗费未超过保险金额,保险公司就要按实际支出的手术医疗费给付医疗保险费。

定额给付的手术医疗保险,不论被保险人为施行手术实际支付的医疗费是多少,保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。因此,这种医疗保险首先要列出各种手术的详细目录,然后一一规定各种手术的给付定额。

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