关于保险理赔，你必须知道的一些事！

保险理赔是保险消费者关心的问题，如果处理不好，会给很多消费者带来诸多不便。

那么一旦出险理赔要注意什么呢？

出险后你该这么做：

在出险后，应第一时间通过拨打保险公司咨询服务电话或联系服务人员等方式向保险公司报案。要及时向保险公司咨询理赔申请需要的资料、是不是定点医院、其他需要注意的事项等问题。

了解理赔的流程和周期：

保险公司在收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付请求后，会在5个工作日做出核定；情况复杂的，会在30日内做出核定；但是如果条款另有约定，应该按照条款约定的时间办理。经过核定，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后10日内，进行给付；对不属于保险责任的应当自作出核定之日起3日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。理赔时效是从申请人提供了完整的申请资料后开始计算的。

提前了解理赔所需资料：

在保险条款或保单中，一般会列出理赔申请所需要的资料，可以通过保单或条款了解；或者在申请前拨打保险公司的咨询电话来了解，避免跑冤枉路。在办理理赔申请时，一次性提供齐全理赔资料，这样理赔会更快些。如果理赔手续不全，保险公司也会一次性地将所缺少的资料告诉申请人，申请人按照保险公司告知的资料进行补充就可以了。

对保险公司计算赔款的方式心中有数比如：

保险公司根据什么计算医疗赔款？

第一是保险金额，保险公司的赔款最高不会超过保单的保险金额；

第二是自费费用，保险条款中一般都约定了不予报销的费用，用药时需要注意；

第三是保单约定的免赔额与给付比例，保险公司在扣除约定的免赔额后按照约定的给付比例计算赔款。

使用发票复印件可以报销吗？

申请医疗费用类型保险的理赔，一定要提供医疗费用的发票的原件，否则保险公司将不能赔付。对于在社保、新农合或者其他保险公司已经报销过的，发票原件被原来报销单位留存的，也可以提供加盖医院、社保、新农合或者其他保险公司印章的发票复印件申请理赔。但是同时需要提供在其他途径报销的证明，而且保险公司也只是对报销后剩余的金额再按照条款规定的方法报销。

不是任何医院治疗都获赔付

不是任何医院治疗都可以获得赔付的。在保险条款中一般会规定在保险公司指定的医院或二级及二级以上医院产生的医疗费用才能理赔。保单中会附有定点医院的名单，出险时最好选择名单中列出的定点医院治疗。

那么，哪些细节应该注意呢？

理赔，病历非常重要

医疗险或疾病险理赔中，病历的作用很大。

若出现错误，会影响理赔。所以去医院就诊时，你需要注意以下几点：

1、请告诉医生，自己有商业保险

2、如果因意外造成，要请医生将意外事由写进病历本

3、请医生注意措辞，尽量不要写：先天的，原生的，Ｎ年前，旧病复发等词

4、一定要去公立医院，最好二级以上，私人诊所没办法报销

5、医院提供的资料是判定理赔与否的重要依据，要谨慎填写和保存

6、第一时间联系你的保险代理人，以便及时确定报案和治疗注意要点

错填，病历应当这样修改

医疗险或疾病险理赔中，病历的作用很大。

若出现错误，会影响理赔。

举个例子：张某因为急性肠炎住院治疗。愈后向保险公司申请医疗费用理赔，但提交的病历署名错误。也就是说，张某提供的证据无法支持他的主张。保险公司拒赔亦在情理之中。但如果张某能请医院及医生证明，属于笔误，保险公司会理赔的。

错填修改方法：病历若出现书写错误，按照《病历书写基本规范》（卫医政发〔２０１０〕１号，２０１０年３月１日施行）修改即可。出现错字时当用双线划在错字上，保留记录清楚、可辨，并注明修改时间。修改人签名不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

出院，理赔需要这些材料

✔ 理赔申请表

✔ 就诊病历

✔ 就医费用清单

提示： 如隐瞒事实，理赔员从就医费用清单和病历上判断不一致时，理赔的过程就会加长，甚至拒赔。

出院，理赔需要这些材料

身故，要看保单提示书在身故赔付上，病历并不是理赔的必要证据。寿险保单，一般在保险合同中均有理赔提示书。身故赔付一般需要如下资料：

✔ 有效保险合同

✔ 被保险人死亡证明

✔ 受益人身份证明、银行账号

✔ 理赔申请书

不是保险公司不赔，而是当事人没有提供合理清楚的证明。

保险公司所有的风险都经过精算，责任准备金都已经提前准备好。

所以如果符合条件要拿到理赔金，就准备好所需材料吧！

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