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健康险哪种好 买了健康险是否就一定获赔

更新时间:2018-03-23 10:44 作者:梧桐树保险网

随着保险越来越普及,不少人对保险还是存在一些“偏见”。其中投保容易理赔难更是不少人拒绝买保险的借口。事实上,买了保险,是否可以理赔需要视情况而定。比如在保障期间,被保险人出险了(如患癌症),则可以申请理赔,需要注意的是“申请”理赔,而不是一定赔付。今天,梧桐树保险网就来和大家聊聊关于理赔得那些事儿

一、重点了解“申请理赔”

“申请理赔”,光从字面上我们就可以知道,只是申请赔付,就会得到不同的结果,赔或者不赔。另外,如果在保障期内出险了,是否就一定能获赔呢?并非如此。这是因为在合同约定中,出险是有标准的,就像意外险一样,要按照伤残等级表。在我们购买的保险合同中,会有这样的描述,出险后,符合合同约定的,投保人可以申请理赔。

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二、哪些情况会影响最终理赔结果?

我们可以具体参考重疾险和医疗险产品的条款来说明:

1、带病投保

这种情况很明显是欺骗行为。一般来说,我们在投保前,保险公司和买保险的人需要本着最大诚信原则,对健康情况和保障条款如实告知。如果出现隐瞒的情况,保险公司会以此为理由,拒绝理赔。

2、疾病类型或疾病的严重程度未达到理赔标准

这种情况就比较常见了。比如重大疾病保险中一般都会保障心脏病,但并非得了心脏病就可以理赔。在保险合同中,针对重大疾病中的心脏病,一般都会要求必须经过开胸手术的才能达到理赔标准。比如针对急性心肌梗塞的条款规定:

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3、医疗报销条款,须达到要求才会赔

通常情况下,我们购买的健康险产品,比如医疗险,保险合同中都会规定必须是到二级甲等以上医院治疗,才会理赔报销,一般的社区门诊等,未达到医院等级要求的,不予理赔。另外,即使是去对了医院,也要走对部门,一般医疗险,只能在医院的“普通部”进行就诊才可以报销。这些我们在保险合同中,都需要提前了解清楚。

4、免责条款

事实上,大家平常比较关注的,像故意伤害,故意自伤、遗传疾病、以及用医疗保险去做美容、看牙齿、做视力矫正等,虽然也是医疗行为,但是也不能够报销。

只要我们是按要求投保,购买保险基本都可以满足我们的保障需求。符合条款规定的,都是对我们经济造成重大损失的,这些才是我们保险存在的意义。对于一些保险产品的不同,比如健康险中的医疗险、重疾险,性质不一样,建议我们组合购买。

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