前年买了重疾险,最近查出乙肝,对今后的保险理赔流程有影响吗?

前年买了重疾险,最近查出乙肝,对今后的保险理赔流程有影响吗?
2019-04-18 15:41

之前就有一位朋友很着急地来咨询,说他在前年买了重疾险,但是最近查出乙肝,不知道会不会对今后的保险理赔流程产生影响。毕竟“投保容易理赔难”这个观念在很多人脑海中根深蒂固,即使顺利投保,还是会担心事后无法获得赔偿。特别是投保了重疾险这种保险金额高,关系到病人救治的关键险种之后,生怕因为这样那样的问题,造成出险却拿不到钱的情况。

首先我们来了解一下乙肝这种疾病。

乙肝:一般指慢性乙型肝炎,由感染乙型肝炎病毒(HBV)引起,病毒可通过母婴、血和血液制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播。

倘若经母婴垂直传播,子女未注射乙肝疫苗,大多会成为乙肝病毒携带者。由于这一家族传播特性,一般重疾险的健康告知中,对于肝炎病毒携带、肝炎,以及其它一些肝部疾病都会询问到。 

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保险公司为了规避经营风险,基于最大诚信原则,在健康险的投保过程中设置了健康告知环节。而在影响重疾险理赔的因素中,非常重要的一项正是健康告知。

进行健康告知时,需根据被保险人的健康状况诚实回答保险公司提出的问题,做到“有问必答,无问可不答”,而后保险公司根据健康告知的具体情况进行核保,决定是否承保。

被保险人出险后,保险公司会对其投保前的病史,动机,出险过程等进行调查,如发现健康告知时有刻意隐瞒被保险人健康问题的情况,即使已经顺利投保,保险公司也有权拒赔。

那么,像乙肝这种有可能携带了病毒,但确实在投保的当下没有出现明显的症状,也没在医院检查过,自身并不知情,算隐瞒吗?

答案是,这种情况在健康告知时回答“否”也不影响。

也就是说,只要在投保时或投保前并未有过查出乙肝的记录,也本着最大诚信原则一一告知了,后期发生了事先“不知情”的风险,保险公司同样会进行赔付。

另外,保险条款中还有一项不可抗辩条款,倘若投保人因重大过失未履行如实告知义务,但出险时间自合同成立之日起超过2年,保险人也要承担赔付责任。

当然,这些并不代表健康告知时可以故意钻空子。

想要根除理赔纠纷的隐患,一定要严谨地对待健康告知,有几点需要注意。

明确疾病的定义:疾病的分类往往较为复杂,需要仔细区分。例如在健康告知中肝部相关的疾病就多种多样,如果有不了解的一定要事先问清,明确自身是否存在这些疾病。

以医院诊断为准:对于自己无法确定的健康状况,还是以医院诊断为准。主观揣测不能作为健康告知的依据,只要体检显示并无异常就不用担心。

遵循健康告知中的时限:在健康告知中,会出现“曾经、近两年内、近两个月内”等一些时间相关的表述,如果问到的是“曾经”,就要追溯从出生到现在发生过的健康状况;而问到近两年内、两个月内的话,就只需要看该时限内的健康状况。

信任是相互的,只要不是存心骗保,并且遵守条款约定,保险公司承诺的保障自然不会少,对今后的保险理赔流程产生影响。

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